急腹症临床误诊原因分析及对策

发表时间:2016/6/14   来源:《健康前沿》2016年3月   作者:安静
[导读] 急腹症属于急诊外科常见的一种疾病,常见症状为腹部疼痛.

河南省许昌市许昌市中心医院儿科 主治医师 461000
        【摘要】目的 探讨造成急腹症临床误诊的原因,进行有效分析,找出相应对策。方法 选取我院2013年3月-2015年5月急诊外科收治的41例急腹症误诊患者作为研究对象。对患者资料实施回顾性研究,详细了解患者病历资料,总结急腹症临床诊断过程中出现误诊的原因及类别。结果 溃疡病(7例)被误诊为急性胆囊炎;肠系膜淋巴结炎(4例)被误诊为急性阑尾炎;急性肾炎(4例)被误诊为尿路结石;盆腔炎(6例)被误诊为阑尾炎;嵌顿性疝(5例)被误诊为急性胃肠炎;右侧输卵管脓肿(3例)被误诊为阑尾炎;卵巢囊肿(2例)被误诊为肠扭转;上消化道穿孔(7例)被误诊为阑尾炎;小儿肠套叠(3例)被误诊为中毒性菌痢。对参与本次研究的41例急腹症误诊患者进行抢救治疗与急救处理,仅1例因抢救无效死亡,其余均全部好转、痊愈出院。结论 急腹症临床误诊原因主要为:未详细询问病史;体检时考虑不全面,将病史体征遗漏;未对患者病情进行全面分析,诊断思路未打开;完全依从辅助检查所得结果;对较少见病例认识不够;未经证实完全相信上级医院的诊断结果。减少或避免急腹症误诊出现的关键是详细了解询问患者病情,对其进行全方位系统检查,随时密切留意患者病情改变,分析原因且结合必要辅助检查。
        关键词:急腹症;误诊;对策
        急腹症属于急诊外科常见的一种疾病,常见症状为腹部疼痛,该病致病因较多,不易分辨,发病较快、病程较短、十分危急,极易造成误诊,危及患者生命[1]。治疗急腹症在最短时间内给出最正确的诊断是关键,因此必须及时找到急腹症发病部位,查明病因,预测可出现并发症,找到针对性治疗方案,可以更快更有效地挽救患者生命[2]。提高诊断效率与准确率,减少误诊率对于急腹症诊断是一个很大的挑战。本次研究选取我院2013年3月-2015年5月急诊外科收治的41例急腹症误诊患者作为观察对象,对其临床资料进行回顾性研究,找到误诊原因与解决对策,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
        选取我院2013年3月-2015年5月急诊外科收治的41例急腹症误诊患者作为研究对象,包括男27例,女14例;年龄介于7-75岁间,平均(45.14±7.59)岁;病程0.6h-2.1d,平均(1.4±0.3)h。入院时,急性腹痛者25例,腹部隐痛16例;其中胃肠炎病史者5例,胆囊炎病史者7例,冠心病病史者4例,有腹部外科手术史者8例,月经不调者6例,剩余11例均为体健者。
1.2 方法
        对患者资料实施回顾性研究,详细了解患者病历资料,总结急腹症临床诊断过程中出现误诊的原因及类别。对所有患者进行血、尿常规检查及腹部CT或核磁共振,其中部分需进行胃镜、腹腔镜、开腹等诊断方式。
2 结果
        对参与本次研究的41例急腹症误诊患者进行抢救治疗与急救处理,其中胃十二脂肠溃疡患者7例,对其进行穿孔修补术后痊愈;7例转至消化内科,进行针对性治疗后痊愈;5例嵌顿性疝,对坏死部分行回肠切除术与疝囊高位结扎术后痊愈;4例急性肾炎转至肾内科,进行针对性治疗后痊愈;4例肠系膜淋巴结炎实行病理活检确诊,并开展针对性治疗后,症状明显得到缓解;11例妇产科疾病者转至妇产科,针对性处理后治愈;3例为肠套叠患儿,经及时抢救治疗,2例痊愈,1例医治无效死亡。41例患者误诊情况如下:溃疡病(7例)被误诊为急性胆囊炎;肠系膜淋巴结炎(4例)被误诊为急性阑尾炎;急性肾炎(4例)被误诊为尿路结石;盆腔炎(6例)被误诊为阑尾炎;嵌顿性疝(5例)被误诊为急性胃肠炎;右侧输卵管脓肿(3例)被误诊为阑尾炎;卵巢囊肿(2例)被误诊为肠扭转;上消化道穿孔(7例)被误诊为阑尾炎;小儿肠套叠(3例)被误诊为中毒性菌痢。


误诊原因统计如下:未详细询问病史占7.32%(3/41);体检时考虑不全面,将病史体征遗漏占29.27%(12/41);未对患者病情进行全面分析,诊断思路未打开占21.95%(9/41);完全依从辅助检查所得结果占21.95%(9/41);对较少见病例认识不够占12.20%(5/41);未经证实完全相信上级医院的诊断结果占7.32%(3/41)。
3 讨论
        急腹症极易与其他疾病诊断发生混淆,一旦处理不当会直接导致患者死亡[3]。急腹症诊断对临床接诊医生提出了更好的要求,急诊医生必须具备较为全面的诊疗方面的知识,并详细了解、查看、询问患者既往病史,对患者实施全方面体检,排除可能其他病情,对比相关实验室资料,结合影像学资料检查,依据临床经验,进行综合性分析,最终得出正确诊断[4]。可以说,任何一个环节出现问题都有可能导致不可挽回的损失,给患者或家属带来身心上的痛苦。
        急腹症发病部位多为腹部,表现为腹部不同程度疼痛,而老年患者通常疼痛灵敏度不高,症状表现不明显,其极易发生胃肠穿孔或肠梗阻而被忽略[5]。本次研究中5例老年患者上消化道穿孔被误诊为阑尾炎,治疗后痊愈,发病时并未表现出明显症状,经腹部胃镜及立卧位片检查能有效进行早期诊断,从而减少误诊发生率。急腹症中的肠套叠多发于儿童,表现为腹部包块、腹痛、恶心呕吐、便血,一般高位梗阻主要表现为呕吐,低位梗阻主要表现为便血,早期临床症状不明确,易误诊,与急性肠炎或细菌性痢疾等相混淆,X线片与超声扫描对其早期诊断意义不大,有时需进行钡灌肠以确诊。注当患儿早期表现为恶心呕吐、啼哭不止、面色苍白等时需高度怀疑[6]。本组3例肠套叠患儿于发病3d左右被确诊,经治疗,2例痊愈顺利出院,1例医治无效死亡。急性阑尾炎属于急腹症的一种,其缺乏特异性,特别容易与其他疾病混淆,而急腹症发病部位多与阑尾相邻,所以常常与其他疾病相混淆,这也是造成误诊发生率较高的原因之一[7]。还有一部分医生盲目相信上级医院所给出的诊断结果,在未进行全面检查的情况下,直接选择手术治疗,而术中发现为盆腔炎症或输卵管疾病,转至妇产科治疗,这是一个值得反思的问题。嵌顿性疝也是外科常见疾病之一,因血液循环阻塞,导致肠管出现缺血性坏死、穿孔,引发急腹症,此类疾病诊断时除了常规腹痛、肠鸣音、反跳痛等检查外,还需留意腹股沟区域是否有包块等。另急诊外科医生应掌握更全面的急腹症知识,开拓诊断思路,重视少见疾病的诊断。
        综上,急腹症临床误诊原因主要为:未详细询问病史;体检时考虑不全面,将病史体征遗漏;未对患者病情进行全面分析,诊断思路未打开;完全依从辅助检查所得结果;对较少见病例认识不够;未经证实完全相信上级医院的诊断结果。减少或避免急腹症误诊出现的关键是详细了解询问患者病情,对其进行全方位系统检查,随时密切留意患者病情改变,分析原因且结合必要辅助检查。
参考文献:
[1]邵孝鹪,蒋朱明急.诊医学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2001.
[2]杨济林.老年急腹症的诊治-附438例分析[J].辽宁医学杂志,2010,14(02):16-18.
[3]林新山.54例急腹症误诊原因分析[J].广西医学,2009,31(3):416-417.
[4]陈洪杰.急腹症误诊为急性阑尾炎14例临床分析[J].河北医药,2011,33(1):101.
[5]王成山.老年急腹症误诊原因分析及对策[J].中国处方药,2014,(09):75-76.
[6]林悦,招泽通,梁昌景.急腹症误诊的临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(8):1222-1223.
[7]谭志永.急诊外科急腹症42例临床误诊原因分析及对策[J].医学理论与实践,2013,26(9):1128-1130.
[8]郭彦华.急腹症 65 例误诊原因分析及对策探讨[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(36):246-247.

 

 

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