针灸治疗有机磷农药中毒致迟发性神经损伤1例

发表时间:2016/6/14   来源:《健康前沿》2016年3月   作者:谢超凡
[导读] 本例针灸治疗有机磷农药中毒致迟发性神经损伤,未遗留后遗症,疗效显著。

福建省石狮市医院康复科  362700
        摘要:有机磷农药中毒致迟发性神经损伤(OPIDN),属迟发性周围神经病变,主要发生于有机磷农药中毒后2-4周内,是有机磷农药中毒后严重的并发症之一。本例针灸治疗有机磷农药中毒致迟发性神经损伤,未遗留后遗症,疗效显著。
        关键词:有机磷中毒 迟发性神经损伤 针灸

1临床资料
        患者,女,28岁,与人口角后,以“自服农药(敌敌畏,量不清)1小时”为主诉入院。入院后病情危重,于我院急诊科予反复洗胃并分次予“长托宁4mg、阿托品31mg”解毒、激素、导泻、气管插管呼吸机辅助呼吸后予转入ICU进一步诊治。待患者血清胆碱酯酶基本恢复正常后,于入院后第18天转入急诊科进一步治疗。在治疗过程中,入院第28天患者突然出现双下肢瘫软无力,尤其远端重于近端,病情进展迅速,急诊科请我科会诊。当时床边查视患者,患者情绪悲观,畏冷,已无力下床,双下肢呈软瘫状态,双足下垂,查体见神清,面色恍白,脊柱、四肢无畸形,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力0级,双侧肌张力下降,双膝腱反射减弱,双踝关节活动度为0,双足趾末端背伸、跖屈无力,病理反射阴性,双膝关节以下深浅感觉减退,呈袜套型感觉异常。
2     治疗方案
        综合考虑再三,与患者家属详细沟通后,患者家属表示全力支持治疗方案。针灸治疗:常规选取双下肢足阳明胃经穴位,如足三里、丰隆等,并透刺丘墟(刺激量稍大)。在针刺的过程中,将两孔灸架置于患者肚中对准关元、神阙两穴用药艾灸;同时嘱患者家属交替灸足三里、丰隆、三阴交,耗时半小时。


此外,除了常规针灸治疗,在空余时间,嘱患者家属每日重灸关元、神阙、足三里1小时,不得懈怠,同时要注意适当饮水。一周之后,患者开始能微微移动双下肢,双下肢肌力恢复到2级左右,双踝关节活动较前明显改善,但双足趾末端背伸、跖屈仍无力;1个月后,患者在家属的搀扶下已能下床行走,但仍不能远行,行走有踩棉花感。此后由轮椅送至康复科,除了上述治疗,予行神经治疗仪刺激双下肢肌群。3个月后,患者双下肢基本恢复正常,未遗留后遗症,疗效显著。
3  讨论
        有机磷农药中毒致迟发性神经损伤(OPIDN),属迟发性周围神经病变,主要发生于有机磷农药中毒后2-4周内,是有机磷农药中毒后严重的并发症之一,有研究表明[1],OPIDN的发病类型与有机磷农药对AchE的抑制无关,但有下面两种可能:1.可能与神经病靶标酯酶(NTE)的抑制和老化有关;2.可能是有机磷化合物干扰了钙离子/钙调蛋白激酶II,使神经轴突内的骨架蛋白分解,导致轴突变性的发生。
        中医认为,足阳明胃经为“多血多气”之经。本例患者有明确的口服农药中毒病史,且在抢救过程中有洗胃、导泻,伤及肠胃,气血津液俱虚;且面色恍白,神疲乏力,畏冷,符合阳虚之证;治疗过程中亦有出现胃出血,故考虑患者阳气暴虚,提升、推动无力,气随血脱,应予药艾重灸关元、神阙、足三里以温阳补气,回阳固脱,配合适当的常规针灸治疗及神经治疗仪刺激双下肢肌群,患者病情明显改善且目前已恢复至正常,未遗留明显后遗症。

参考文献
1安莹波、王汉斌  有机磷农药中毒致迟发性神经病的发病机制及治疗研究进展 中华内科杂志2006年6月第45卷第6期

作者简介:
谢超凡,女,1982年10月生,汉族,泉州市德化县人,2009年7月于福建中医学院针灸推拿学专业硕士研究生毕业,2009年8月就职于福建省石狮市医院康复科工作至今,主治中医师。2014年03-09曾至天津中医药大学第一附属医院进修“醒脑开窍”针法半年。
 

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