人工髋关节置换术后的临床康复分析

发表时间:2016/6/13   来源:《健康前沿》2016年3月   作者:杨瑞雪 梁英
[导读] 人工髋关节置换患者术后实施康复护理能够减少并发症,促进髋关节功能恢复,值得推广。

山西医科大学 山西太原 030001
        [摘要] 目的:分析人工髋关节置换术后的康复护理方法和效果。方法:以我院50例人工髋关节置换患者作为研究对象,术后随机分为两个组别,对照组(常规护理)、试验组(康复护理)各25例,观察并发症情况,评估髋关节功能。结果:试验组术后髋关节功能评分高于对照组;患者并发症发生1例(3.6%),低于对照组的6例(24.0%)。P<0.05,差异有统计学意义。结论:人工髋关节置换患者术后实施康复护理能够减少并发症,促进髋关节功能恢复,值得推广。
        关键词:人工髋关节置换;康复护理;并发症

        伴随着医疗技术的发展,人工髋关节置换术在临床上的应用越来越普遍,是治疗严重髋关节病变的有效手段。临床实践表明,患者术后能够显著缓解疼痛,改善功能障碍,提高生活质量[1]。与此同时,护理措施的应用,对于患者的预后具有重要作用,本文对我院收治的50例患者进行研究,探讨了康复护理的应用效果和价值,具体报告如下:
1 资料与方法
        1.1 一般资料  研究对象为我院2012年1月至2015年12月期间收治的严重髋关节病变病例,共计患者50例。均行人工髋关节置换术,按照数字随机法对这些患者进行分组,其中对照组和试验组各25例。在对照组中,男性14例(56.0%),女性11例(44.0%);年龄位于24—75岁阶段内,平均年龄为(50.3±2.1)岁;病变类型:股骨头坏死8例、股骨颈骨折11例、其它6例。在试验组中,男性12例(48.0%),女性13例(52.0%);年龄位于22—78岁阶段内,平均年龄为(51.6±2.7)岁;病变类型:股骨头坏死7例、股骨颈骨折10例、其它8例。两组患者的一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。
        1.2 临床诊断标准  (1)依据《骨与关节损伤》[2],患者经临床检查、影像学检查后确诊;自愿参与本次研究,能够积极配合医师操作。(2)排除精神疾病患者,凝血功能障碍患者,心肝肾功能不全患者。
1.3 治疗方法
        1.3.1 对照组  采用常规护理,按照规范流程开展护理工作,包括基础护理、用药指导、饮食规划等。
        1.3.2 试验组 
        1.3.2.1 心理康复  主动和患者沟通交流,了解患者的内心想法,尽量满足护理需求。综合参考患者的年龄、文化水平、家庭情况,开展针对性的心理辅导,帮助患者减轻心理负担,提高临床依从性。另外,要尊重、理解患者,给予鼓励和支持,激发患者的主动性,更好的配合治疗工作。
        1.3.2.2 功能康复  康复锻炼要遵循个性化、循序渐进的原则,保证患者能够耐受,不会产生疼痛、疲劳,内容包括肌力训练、关节活动、负重练习、步态训练、日常生活能力等,具体如下:(1)术后1-3天,选择舒适的体位,一般取平卧位,在患肢下方垫上软枕,膝关节处于外展中立位。术后第2天适当抬高床头,患者改为半卧位,坐立时间从5分钟逐渐增加至20分钟。指导患者对踝关节进行背伸、跖屈运动,同时按摩下肢,以避免形成静脉血栓。术后第3天开展肌肉收缩练习,主要包括股四头肌、臀肌、腓肠肌等。(2)术后4-7天,实施CPM功能锻炼,在健肢的带动下活动患肢髋关节,同时活动膝关节和臀部,由卧位训练过渡到坐位训练,对髋关节周围的肌肉群进行力量训练。(3)术后第2周,对患肢进行零负重练习,提高关节的活动范围,增强肌力和自主活动能力。要求患者每日坚持屈髋训练,尤其强化股四头肌和髋外展肌,在床边进行体位转换训练,并开始站立、步行练习。(4)术后3-4周,患者出院后除了要巩固以上训练外,重点在于指导患者进行如厕、穿衣、洗刷等,提高独立生活能力,并对患者进行负重训练,纠正错误的步态。(5)术后2-3个月,通过复查、随访等形式,组织患者观看康复锻炼视频,提高步行能力。患者可以辅助应用助行器、拐杖等,开展上下楼梯、直腿抬高、平衡练习,如有条件可进行散步、固定脚踏车运动等。
        1.4 观察项目和指标  (1)分别于术后1个月、3个月评估患者的髋关节功能,采用Harris评分量表[3],包括疼痛、功能、下肢畸形、关节活动范围等项目,满分为100分。其中90分以上为优,80—90分为良,70—79分为可,70分以下为差。(2)观察术后并发症情况,做好准确记录,常见如感染、静脉血栓、关节松动等。
        1.5 统计学方法  分析软件采用SPSS18.0版本,计数资料采用(n,%)表示、组间比较进行χ2检验;计量资料采用(x±s)表示、组间比较进行t检验。P<0.05说明差异显著。
2 结果
        2.1 髋关节功能评分比较  由数据可知,试验组患者术后1个月、3个月的功能评分均明显高于对照组。差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1。
        表1  两组在术后髋关节功能评分上的比较 (分,x±s)
       
3 讨论
        在人工髋关节置换患者中,一部分是因为年龄较大引起的股骨颈骨折,患者各项器官功能减退,骨骼血供条件差;另一部分是在外界暴力因素下引起的损伤,患者多伴有严重骨折。人工髋关节置换术的应用,能够减轻髋部疼痛,纠正关节畸形,并最终恢复髋关节的正常功能[4]。临床研究表明,如果患者术后没有开展规范性的康复锻炼,会影响手术疗效,达不到预期治疗目标。
        大量实践证实,康复护理的应用,其优势体现在以下几点[5]:第一,加快静脉回流,减轻患肢肿胀程度,避免形成深静脉血栓;第二,减少周围组织粘连,增强肌肉群的力量,确保关节的稳定性,恢复正常的负重功能;第三,促进患肢尽早恢复正常的功能状态,降低感染、关节松动等并发症的发生率。本次研究结果显示,试验组患者术后1个月、3个月的功能评分均高于对照组,并发症发生率为4.0%,远低于对照组的24.0%,差异有统计学意义。
        文中康复锻炼包括心理康复和功能康复两个方面,分别针对患者的心理和肢体功能开展训练,表现出全面性、个性化的特点,切实满足患者的护理需求。其中,功能康复锻炼按照阶段性划分,分为术后1-3天、4-7天、第2周、3-4周、2-3个月,训练时间和强度要求循序渐进,以免对患者造成负面影响,最终提高患者的日常生活能力,提高生活质量。
        综上所述,针对人工髋关节置换患者,术后实施康复护理能够减少并发症,促进髋关节功能恢复,值得推广应用。

参考文献:
[1] 周华.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(02):53-55.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002,01(15)869.
[3] 康淑芳.临床护理路径在人工髋关节置换术后患者康复训练中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):109-110.
[4] 杨秀增.老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的护理效果观察[J].中国医药指南,2012,10(10):354-355.
[5] 闫玉霞.人工髋关节置换术后的护理与康复指导[J].临床合理用药杂志,2013,06(15):133-134.

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