高血压合并脑出血的临床诊治分析 王丹凤

发表时间:2016/6/13   来源:《健康前沿》2016年3月   作者:王丹凤
[导读] 血压增高的患者预后差,致残率与致死率高。

徐州市睢宁县中医院   王丹凤   221200
【摘要】目的:分析研究高血压合并脑出血的临床诊治方法及临床效果。方法:以本院2014年1月-2015年12月间接诊的高血压合并脑出血患者为研究对象,随机选取其中40例纳入此次研究,采取常规降压治疗的20例患者为对照组,采用早期强化降压治疗的20例患者为观察组。结果:对比两组神经功能评分、临床治疗总有效率及颅内血肿增大比例,观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论:相较于常规降压治疗而言,对高血压合并脑出血患者实施早期强化降压治疗疗效更为理想,有利于改善预后,但同时也要注意合理控制患者血压。
【关键词】脑出血;高血压;临床治疗方法
        高血压性脑出血是临床十分常见的疾病类型,高发于中老年人,而且高血压是脑出血并发的主要诱发因素。大量研究发现,血压增高的患者预后差,致残率与致死率高。尽管各国脑卒中指南明确了降压治疗标准,但关于降压治疗也尚存争议[1-2]。为提高该病症的临床治疗效果,此次研究将以本院2014年1月-2015年12月间接诊的高血压合并脑出血患者为研究对象,分析研究高血压合并脑出血的临床诊治方法及临床效果,现分析如下。
1病例资料与研究方法
1.1病例资料
        以本院2014年1月-2015年12月间接诊的高血压合并脑出血患者为研究对象,随机选取其中40例纳入此次研究,两组患者均经临床相关检查确诊为高血压合并脑出血,发病时间均<6h,可接受药物降压治疗。将患者随机分为2组,20例患者为对照组,20例患者为观察组。对照组:男性11例,女性9例。年龄:45-73岁,平均年龄为(55.3±2.1)岁。观察组:男性12例,女性8例。年龄:46-75岁,平均年龄为(55.4±2.7)岁。两组患者入院时收缩压在180~230mmHg,舒张压在120~160mmHg,对比两组年龄、性别、收缩压等一般资料,结果显示无明显差异(P>0.05),组间具有良好的可比性。
1.2方法
        两组患者均采取常规降压治疗方法,患者入院后进行常规抗感染治疗,确保患者保持绝对卧床,并严密观察患者体温、呼吸、血压等生命体征以及瞳孔、意识的变化情况。确保患者呼吸通畅。
        对照组采用常规降压治疗:患者收缩压>200mmHg,舒张压>120mmHg时要为患者使用硝苯地平,口服10mg。并将10ml浓度为25%的硫酸镁通过深部肌注的形式给药进行降压。对于收缩压>240mmHg的患者要使用硝普钠进行静脉滴注降压。对患者进行常规血压监测,将血压控制在180/105mmHg以下。
观察组患者入院后即实施强化降压治疗,在患者发病24小时内给予乌拉地尔微量静脉泵入治疗,强化降压,对患者血压进行动态监测,控制舒张压为(80.0±13.0)mmHg,收缩压控制在(140±12)mmHg。
在治疗12小时后,均给予两组患者常规治疗,对患者使用浓度为20%的甘露醇,每次使用125ml。对于出血量<10ml的患者以q8h或q12h对患者进行加压静滴,治疗时间在2-5d内。对于出血量>10ml的患者则要采取q6h或q8h对患者进行加压静滴,在患者临床症状得到良好控制1周左右则可逐渐停止用药。治疗24小时后行CT复查,检查两组患者的颅内血肿情况。
1.3观察指标
        治疗前与发病后3d,对患者行CT扫描,计算血肿体积;治疗2周后,观察患者神经缺损评分。①神经功能缺损评分:该量表中共设有12个评分题目,分别采取0-3分以及0-2分评分法,总得分越高则表示患者神经功能缺损程度越重[3]。②疗效评价标准[2]:当NIHSS评分减少大于90%,判定为基本治愈;当NIHSS评分减少在46%至89%时,判定为显著进步;当NIHSS评分减少在18%至45%时,判定为进步;当NIHSS评分减少不足18%,或者增加不足18%,判定为无变化;当NIHSS评分增加超过18%时,判定为恶化;死亡。基本痊愈率+显著进步率+进步率=总有效率。
1.4统计学处理
        采用SPSS18.0软件进行对比分析,计量资料采用()表示,行T检验。计数资料采用(%)表示,行检验,P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者神经功能缺损评分对比分析
        治疗后2周后,观察组患者的神经功能缺损评分与对照组相比有明显差异(P<0.05),见表1。
        表1两组患者神经功能缺损评分对比分析
       
2.3两组患者颅内血肿增大发生率比较
        观察组血肿增大1例(5.0%),对照组血肿增大4例(20.0%);观察组颅内血肿增大发生率显著低于对照组(=4.17,P<0.05)。
3讨论
        近年来我国高血压合并脑出血的发病率有明显提高,不仅严重威胁到患者的生命安全,而且也在极大程度上降低了患者的生存质量[3]。有研究发现该病症有年轻化趋势,为提高该病症的临床治疗效果,改善患者的预后质量积极寻求有效的治疗方法十分重要[2]。
        对于不符合手术指征的患者予以对症有效的内科治疗是挽救患者生命的关键。高血压性脑出血患者血压会出现反射性增高,但目前临床对于应用降压药方仍然存在争议,降压会影响到患者的脑血流量,可能会导致患者出现脑梗死,但持续高血压也会导致脑水肿恶化,因此临床认为应将血压稳定在50~160/90~100mmHg之间。近年来有研究发现在常规内科治疗中,对高血压合并脑出血患者实施强化降压治疗可有效改善患者神经功能,预防颅内血肿增大,让患者尽快恢复正常生活[3]。此次研究也发现,观察组实施乌拉地尔静脉泵入强化降压治疗,患者的临床治疗总有效率、神经功能缺损评分均显著优于对照组;并且血肿体积增大比例更低,大大改善了预后。乌拉地尔是一种α-肾上腺素受体阻滞剂,可解除交感神经对血管的张力,起到扩张血管与降血压的作用,同时可抑制压力感受器反射,降低交感神经中枢张力,控制血压[4]。
        综上所述,相较于常规降压治疗而言,对高血压合并脑出血患者实施早期强化降压治疗更有利于改善预后,降低颅内血肿增大几率,同时也要注意合理控制患者血压。
参考资料
[1]张军锋.浅析高血压合并脑出血的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,28(18):42-43.
[2]梅花·尼合买提.高血压合并脑出血的临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,19(46):161-161.
[3]关玉华.高血压合并脑出血的临床治疗分析[J].中国继续医学教育,2015,35(29):90-91.
[4]赵莹.高血压合并脑出血的临床诊治探讨[J].中国医药指南,2016,16(5):121-122.

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