ICU呼吸相关肺炎发生因素与护理对策

发表时间:2016/6/13   来源:《健康前沿》2016年3月   作者:方园
[导读] VAP的主要危险因素以年龄、机械通气时间、APACHEⅡ为主,在护理中开展VAP专项护理,可以预防VAP的发生。

兰溪市人民医院
[摘要]目的:分析ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素,总结护理对策。方法:对121例机械通气患者中58例发生呼吸机相关性肺炎的患者作为VAP组,其余63例未发生呼吸机相关性肺炎的患者作为非VAP组,分析VAP的影响因素,并在VAP组中开展VAP专项,对比护理效果与护理满意度。结果:(1)VAP发病原因与年龄、机械通气时间、危重病评分量表(APACHEⅡ)评分等因素有明显关联,具有统计学意义(P<0.05)。(2)两组的神经功能缺损评分之间无明显差异,不具有统计学意义,P>0.05。结论:VAP的主要危险因素以年龄、机械通气时间、APACHEⅡ为主,在护理中开展VAP专项护理,可以预防VAP的发生。
[关键词] ICU;VAP;护理
        VAP是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者在气管切开或气管插管行机械通气48 h之内出现的肺部感染[1],发生率为12.3%,致死率是29.5%。近年来,大量研究发现通过在临床护理工作中开展VAP专项模式可以有效降低VAP的发生率,提高患者的护理质量与满意度。本文中将总结相应的护理对策,具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
        对我院2015年1月至2015年12月期间ICU收治的121例机械通气患者中58例发生呼吸机相关性肺炎的患者作为VAP组,其余63例未发生呼吸机相关性肺炎的患者作为非VAP组。VAP组中男性33例,女性25例;年龄61-79岁,平均(68.27±5.93)岁;非VAP组中男性37例,女性26例;年龄53-73岁,平均(57.33±4.26)岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面均明显差异,具有可比性。
1.2方法
1.2.1分组对比
        分析年龄、机械通气时间、APACHEⅡ评分等因素对患者的影响。
1.2.2护理
        在VAP组中开展VAP专项护理,(1)无菌操作:加强护理人员无菌操作意识,严格按照消毒、隔离制度操作,及时察觉院内感染的发生,对于高危患者应及时转入层流病房。(2)呼吸道湿化:保持患者气道通畅,可适当抬高床头,避免长时间平卧发生误吸;每2h为患者翻身叩背一次,加强气道湿化护理,遵医嘱给予合适的化痰剂、抗生素或呼吸道扩张剂,湿化过程中要注意观察患者的呼吸频繁及湿化速度,防止发生呛咳或窒息。(3)吸痰护理:由于气管插管的影响,患者痰液不能自行排出,吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,吸痰时严格执行无菌操作,吸痰前后吸纯氧1~2 min。(4)保证呼吸道通畅:掌握吸痰时间,减少呼吸道内残留的分泌物。另外,还要及时清洁切口附近皮肤,每天更换两次纱布,做好内套管消毒,每天为患者进行两次口腔清洁护理,以防止交叉感染。(5)并发症护理:①感染预防:在护理工作中应保证患者呼吸道的通畅,掌握吸痰时间,减少呼吸道内残留的分泌物。②误插食管:气管插管时经常会将气管误插入食管内,可通过按压胸壁、挤压简易呼吸气囊、听肺部呼吸音进行鉴别,一旦发现误入食管应立即拔管,吸净口内分泌物后重新插管。
1.3评价标准[3]
        神经功能缺损评分采用NIHSS评定,得分越高,神经功能缺损程度越高。
1.4统计学方法
        应用 SPSS 18.0软件分析,计量数据采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t 检验,P<0.05,差异具有统计学意义。
2结果
2.1VAP相关因素
        本组共发生呼吸机相关性肺炎58例,临床发生率为47.93%,通过对比分析发现其发病原因与年龄、机械通气时间、危重病评分量表(APACHEⅡ)评分等因素有明显关联,具有统计学意义(P<0.05)。
        表1 两组年龄、机械通气时间、APACHEⅡ对比(±s)
       
2.2NIHSS评分
        护理后,VAP组的NIHSS评分为(17.28±5.36)分,非VAP组的NIHSS评分为(18.04±5.93)分,两组之间无明显差异,不具有统计学意义,P>0.05。
3讨论
        目前,临床中对于VAP的发病机制尚不明确,考虑其主要与以下原因有关:(1)胃内容物反流使胃内细菌沿管壁逆行上移进入呼吸道;(2)由于镇静药物或体位等原因导致食管括约肌功能减弱、胃压力升高;(3)患者营养不良导致免疫力下降,细菌易感性增加;(4)广谱抗菌药物破坏机体防御屏障,诱导耐药菌株的出现和繁殖。另外,有报道称[4]VAP的发生与患者的年龄、通气时间、危重病评分量表(APACHEⅡ)评分等因素密切相关。
        现阶段我国临床中对于ICU护理人员并未设立相应的资格要求,而且很少有系统、完整的培训模式,导致机械通气病人护理质量难以保证,影响治疗效果。VAP等并发症的预防与控制是机械通气危重患者护理的核心课题通过本组研究我们发现,VAP发病原因与年龄、机械通气时间、危重病评分量表(APACHEⅡ)评分等因素有明显关联,在护理中要加强高危患者的监测,严格无菌操作,规范口腔、气道护理,可以有效减轻或预防呼吸机相关性肺炎的发生。
        本组研究发现VAP的发病与年龄、机械通气时间、APACHEⅡ评分等因素有明显关联,在护理中开展VAP专项护理,可以预防VAP的发生。
参考文献:
[1] 王雅妹,王莉,秦军丽.急诊重症监护室患者获得性肺炎的原因分析及护理措施[J].世界中西医结合杂志,2009,4(7):521-523.
[2] 敖薪,吕晓玲.呼吸机治疗中两种加热湿化方法的效果研究[J].护士进修杂志,2010,25(19):1733-1735.
[3] 谢素红.气管插管病人不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果比较[J].广西医学,2009,31(12):1882-1883.

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