加味左金丸神阙穴拔罐联合糖皮质激素治疗嗜酸性粒细胞性胃肠炎

发表时间:2016/6/1   来源:   作者:李娜 盛潇 张晓红
[导读] 内镜表现多为粘膜片状糜烂和水肿, 以胃窦、十二指肠和回盲部明显, 活检可证实大量嗜酸细胞浸润。

李娜 盛潇 张晓红(甘肃省酒泉市第二人民医院 735000)
  【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753(2016)3-0182-02
  嗜酸粒细胞性胃肠炎( enosinophi l ic gast roent eri t i s,EG) 是由于嗜酸粒细胞在消化道组织中浸润,释放细胞毒性蛋白导致胃肠组织损坏而引起的疾病。病变可累及从食管至直肠的全胃肠道壁各层。嗜酸粒细胞性胃肠炎( EG) 临床上少见,临床表现缺乏特异性,以乏力、腹痛、腹泻、恶心、腹部不适等为常见,伴有消化道不同程度的嗜酸 性粒细胞(EC) 增多( 或浸润) 及外周血嗜酸粒细胞增高等, 少数患者因急性腹痛伴胃肠道不全梗阻起病,极易误漏诊。
  粘膜型EG 患者常以 腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要表现, 可有腹泻;肌层型以肠梗阻为主要表现, 可有腹痛、便闭;浆膜型以腹痛、腹胀、腹水为主要症状, 可伴恶心、呕吐、低热等;外周血和骨髓中嗜酸细胞计数明显增高(0.425±0.215, 0.306±0.025), 以成熟型为主,其变化随症状的有无而增减。血沉、 C 反应蛋白等指标正常, IgG可下降。腹水为渗出液, 可见嗜酸细胞。内镜表现多为粘膜片状糜烂和水肿, 以胃窦、十二指肠和回盲部明显, 活检可证实大量嗜酸细胞浸润。
  1 资料与方法:1.1 一般资料本组120 例中,男80 例,女40 例,发病年龄14 ~ 48岁,病史半月--- 半年。
  1.2 临床表现均有上腹部阵发性绞痛,反酸、恶心、呕吐 120 例,其中30 例合并腹水。120 例中70 例与进食肉类( 海鲜、 羊肉) 有关,50 例进食奶类有关。120 例中40 例有部分食物过敏史,10 例患者合并有支气管哮喘1.3 患者外周血嗜酸粒细胞均明显升高0.18 ~ 0.40,外周血粒细胞( 1.3—26.7) ×109 / L。12 例中3 例粪隐血阳性,粪培养虫卵检查均阴性,120 例患者中30 例有发热、伴血沉、C 反应蛋白增高,120 例查自身抗体( 抗核抗体、 抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、全璧细胞抗体) 全部阴性,血、 尿淀粉酶、肿瘤标志物(癌胚抗原、甲胎蛋白) 均正常。
  1.4 内镜检查所见120 例均行胃镜或肠镜检查,均表现粘膜斑片状充血水肿、糜烂,60 例胃及十二指肠病变,l0 例结肠息肉,50 例病变同时累及胃、十二指肠、结肠。
  1.5 病检:120 例经病例检查证实较多嗜酸性粒细胞浸润,局部见嗜酸性脓肿形成。3 例腹水涂片检查发现大量嗜酸粒细胞而明确诊断。
  2. 病程及转归:120 例均无明显药物过敏史,70 例进食肉类( 海鲜、 羊肉) 即出现腹痛(在这70 例患者中有40 例对孜然、莲子等食物有过敏史),50 例自小进食奶类即出现恶心、呕吐。
  30 例重症患者给予加味左金丸辅以神阙穴火罐治疗并联合甲强龙60 mg,1 日2 次静脉滴注后改为强的松40 mg 口服,症状改善后每周减量5 mg。90 例症状轻者均给予加味左金丸(3g 一日三次)辅以神阙穴火罐治疗(隔日一次,每次30 分钟)联合强的松(20 ~ 40mg)口服, 同时复查血中嗜酸粒细胞总数,观察症状改善情况,120 例加味左金丸联合火罐、激素正规治疗2—5 天后临床症状均明显好转,嗜酸粒细胞总数逐渐下降,10 天后腹水消失,治疗30 一40 天后停西药,加味左金丸减至每日一次,火罐治疗减至每周一次,120 例外周血嗜酸粒细胞降至正常,症状消失。
  背景资料:Kai j ser 在1937 年首先对该病进行了描述,1970 年Klei n 等提出了该病的临床分型并延用至今。成人和儿童均可发病,根据一项国际网络登记表明,EG 的平均发病年龄为15 岁,其中男女比例相等。近20 年来其发病率明显增高。目前, 关于EG 的发病机制、病理、 临床表现、辅助检查、诊断以及治疗等各方面都引起了研究者和医务人员的关注。
  治疗和预后:1. 饮食控制:1). 对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用;2). 没有食物和药物过敏史者, 可排除可能致敏的食物以及药物。虽然饮食控制不一定能治愈本病, 但一般在制定治疗方案时, 总应把饮食控制作为基本措施, 而首先应用;2. 糖皮质激素的应用: EG 患者用激素治疗快速有效,并使外周血嗜酸细胞恢复正常。我们的经验是,强的松起始剂量常为40 一60mg / d,症状缓解后递减,争取30-40 天停药。



  3. 临床体会:加味左金丸组成:《中医内科临床治疗学》引《冰玉堂经验方》: 加味左金丸【处方】 柴胡3g,枳实6g,白芍9g,元胡9g,川楝子9g,青黛9g,竹茹9g,香附9g,黄连18g,吴萸3g,甘草6g。【制法】 蜜为丸。【功能主治】 疏肝清热,降逆止顺。
  主呃逆连声,因情志不舒而诱发,气冲引胁,脘闷纳呆,两胁胀痛,咽中不利,肠鸣矢气,舌苔薄白,脉弦。【用法用量】 每服3g,日3 次。【各家论述】 柴胡、延胡、枳实、竹茹、香附舒肝气;青黛、白芍、川楝清肝热;黄连、吴萸降逆止呃。诸药合用,共奏疏肝清热,降逆止呃之功。【摘录】 《中医内科临床治疗学》引《冰玉堂经验方》黄连( 姜炙)、吴茱萸( 甘草炙)、黄芩、柴胡、木香、香附( 醋炙)、郁金、白芍、青皮( 醋炙)、枳壳( 去瓤麸炒)、陈皮、延胡索( 醋炙)、当归、甘草。共为水丸,气香,味苦,辛。功能主治清肝泻火、降逆止痛。用于胃脘胀满,痛连两胁,胸闷嗳气,心烦易怒,嘈杂吐酸,口干口苦。方解:黄连(1 抗病原体作用;2 抗细菌毒素作用;3 抗炎作用;4 抗腹泻作用;5 解热作用)味苦,寒,无毒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。功能主治:清热燥湿,泻火解毒。酒黄连善清上焦火热。姜黄连清胃和胃止呕。用于寒热互结,湿热中阻,痞满呕吐。吴茱萸(1 镇痛抗炎作用;2 抗胃溃疡、利胆作用;3 增高体温作用;4 抗腹泻作用;)其性热味苦寒,有散热止痛、降逆止呕之功,用于治疗肝胃虚寒、阴浊上逆所致的头痛或胃腕疼痛等症。黄连吴茱萸二药组方左金丸。 左金丸原方出自《丹溪心法》,由黄连、吴茱萸二味药物以6:1 的比例组成。由此方启示,加味左金丸加炒黄芩(1 抗过敏作用;2 抗病原微生物作用;3 抗炎作用;4 解毒作用;5 解热作用)有清热燥湿,凉血安胎,解毒功效。
  柴胡、木香、香附( 醋炙)、郁金、白芍、青皮( 醋炙)、枳壳( 去瓤麸炒)、陈皮、延胡索( 醋炙)、当归、甘草增强疏肝解郁之功。
  由于人体是一个有机整体,各脏腑之间的生理功能相互影响,相互制约,通过五行生克制化,达到协调统一。在病理方面,肝与中焦脾胃病变可以相互影响。肝属木,脾属土,病邪入肝可导致肝邪犯胃,此肝木克伐脾土之属。同样,脾胃之邪可导致肝郁,此土不荣木之证;二者都可互为因果,且常相佞为病。 左金者,木从左,而制从金也。神阙穴即是人体肚脐,它是人体保健及治疗的重要穴位之一。胎儿通过脐带从母体中获取营养,所以被称之为“生命之根蒂”。它是人体神气出入之门户,归属于任脉,为经气之海,五脏六腑之本。经常在神阙穴拔罐可起到健脾强肾,和胃理气,行气利水,散结通滞,活血调经的作用。现代方剂药理学研究:1、加味左金丸对消化系统的作用,明显的抗溃疡作用;2、加味左金丸抑菌作用,左金丸对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、乙型链球菌的抑菌力较强;3、抗炎镇痛作用,可抑制棉球肉芽组织增生。实验结果表明:本方能明显减轻由氢氧化钠、阿斯匹林和盐酸乙醇引起的胃粘膜损伤。盐酸乙醇损伤模型进行的量效关系实验显示,加味左金丸加味1g/kg、1g/kg、4g/kg、8g/kg 剂量组的溃疡指数抑制本分别为42%、90%、45.58%、91.18%、97.12%,剂量与治疗效价之间显著相关(r=0.88,P<0.05),ED50 为3.5g/kg。结果提示加味左金丸具有较强的抗胃粘膜急性损伤的作用。临床观察我科加味左金丸神阙穴拔罐联合激素治疗嗜酸性粒细胞性胃肠炎三年来病例与其他治疗对比,痊愈时间提前一月,痊愈率提高13.5%;有效率提高9.5%;复发率降低16.7%。
  拔罐疗法古称”角法”. 其最早的文字记载见于中国现存最古的医方书< 五十二病方> 中, 在临床应用方面拔罐疗法又称”火罐法”、”吸筒法”,是指运用各种罐具,经过排除其中的空气产生负压,使之吸附于皮肤表面,通过局部的负压和温热作用,引起局部组织充血和皮内轻微的淤血,促使该处的经络畅通,气血旺盛,从而达到相应治疗作用的一种常用外治方法,具有操作简便、易于掌握、资料显著、使用安全、无副作用等优点。神阙穴属于任脉,起于小腹内,下出会阴部,向上行于阴毛部,沿着腹内,向上经过关元等穴,到达咽喉,再上行环绕口唇,进入目眶下(承泣,属足阳明胃经)。神阙穴,定位于脐的中间,主治腹痛、肠鸣、中风脱证,脱肛、泄泻。禁针可灸。神阙生处 神阙经穴最好寻,它居肚脐正当中,闭着双眼能摸到,盲人也能扎的准。
  参考文献syndrome[J ].Bl ood,1994,83( 10):2759—2779. [12] 王礼建,朱峰。钱家鸣.嗜敞细胞性胃肠炎与掰嗜酸性粒细胞 综合缝[J】。
  中华消化杂悫,2003,23(1) :455—457.Kai jser R。Al ler gic dis eas es of t he gut f r omt he poi nt of viewof t he-surgeon[J]。Arch Kli n Chi r,1937,188:36 ~ 64。
  

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