经阴道子宫血管缝扎治疗产后出血的临床研究

发表时间:2016/6/1   来源:《河南中医》2015年8月供稿   作者:尹明华 易海燕
[导读] 重庆市万州区妇幼保健院产科 随着全社会对剖宫产的利弊更深入及正确的认识,剖宫产率已有很大下降。
尹明华  易海燕
  (重庆市万州区妇幼保健院产科  重庆  万州  404100)
  【摘  要】 目的:探讨子宫动脉下行支及宫颈前壁缝合在产后出血治疗中的效果。方法:采用回顾性分析方法对2012年9月~2014年8月阴道分娩后52例顺产后出血的产妇经常规治疗无效后随机分为宫腔纱条填塞组(对照组)和子宫动脉下行支及宫颈前壁缝合组(研究 组),观察两组止血效果,手术时间,、阴道损伤,病人满意度。结果:两组止血效果无显著差异,而手术时间,阴道损伤,病人满意度有差异。结论:子宫动脉下行支及宫颈前壁缝合是顺产后出血的治疗中快速、简单、安全、有效的方法。
  【关键词】阴道分娩;子宫动脉下行支及宫颈前壁缝合;产后出血
  【中图分类号】R714.46+1    【文献标识码】B    【文章编号】1003-5028(2015)8-0577-01
  近几年,随着全社会对剖宫产的利弊更深入及正确的认识,剖宫产率已有很大下降。但随着阴道分娩率的增加,顺产后出血率相对既往也有所上升,产后出血仍是目前分娩期严重并发症,仍然是我国孕产妇死亡首要原因。故预防和治疗产后出血既是降低孕产妇死亡率重要措施,也是积极推行阴道分娩的有力保障。针对阴道分娩后产后出血,我院采取了经阴道缝合子宫动脉下行支加宫颈前壁排式缝合法处理,止血效果满意,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1研究对象 以2012年9月~2014年8月在我院顺产时发生产后出血的52例产妇排除凝血功能异常、软产道损伤,胎盘植入作为研究对象。,其中44例为宫缩乏力,8例为边缘性前置胎盘胎盘剥离面出血。两组孕周,年龄,产次,高危因素,新生儿出生体重均无显著差异。
  1.2方法:阴道分娩后常规处理如出血达200毫升立即口服米索前列醇400mg并按摩子宫,建立静脉双通道。排除凝血功能异常、软产道损伤和胎盘植入后,如出血无减少量达500毫升,则随机将产妇分为研究组或对照组进行器械止血[1]。
  1.2.1对照组 行宫腔纱条填塞压迫止血,纱条为我院自制的无菌纱条,宽8cm.长2.5m,6层,用甲硝唑注射液浸湿后挤干,用卵圆钳钳夹纱条的一端,自子宫底一侧宫角开始折叠加压填塞至上而下至子宫下段,另一端经宫颈到阴道,阴道内留5cm。术后臀下放置聚血盆,收集阴道流血,腹部标记宫底高度。术后抗菌素预防感染,24小时后取出纱条,剪取其末端纱条送细菌培养。


  1.2.2研究组 行子宫动脉下行支加宫颈前壁排式缝合,其方法:取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道宫颈,按摩子宫排出宫腔内积血,用卵圆钳钳夹宫颈前后唇并向下牵引,暴露前阴道壁与宫颈交界处, 在宫颈3、9点向前偏0.5cm 4~5cm深处,用2-0可吸收线间断缝合宫颈3、9点部位,缝合部位以不损伤前方膀胱及后方直肠为原则。缝合应带部分宫颈组织,缝合结束后宫颈应至少能容一指,已利宫腔血液排除。而子宫下段收缩差者及前壁前置胎盘出血者则在宫颈前唇距宫颈阴道前壁交界处下方约1cm处作长约3cm横行切口,上推膀胱,暴露子宫下段,用2-0可吸收线行排式缝合[2],术后臀下放置聚血盆,收集阴道流血。
  1.3观察指标:记录治疗后2小时出血量,采用容积法计量,出血减少量小于300毫升无需采用其他止血方法者为有效;反之,子宫出血无明显减少,需改用其他方法止血为无效。观察两组手术时间:从开始填塞或缝合开始时计时。观察阴道损伤,产妇满意度情况:对满意度调查,调查表设计包括对操作时间长短、操作时的疼痛轻重感觉,24小时后取纱条的担忧,止血效果(医师根据止血有无效评分)4项评分,分别给于0或2分,6分以上为满意,小于6分为不满意。
  2 结果
  2.1 两组止血效果对比
  2.1.1 两组方法对宫缩乏力出血患者的治疗效果比较:效果相当,无显著差异。对照组1例出血总量大于800毫升经注射欣母沛后好转,研究组1例治疗后出血大于800毫升经注射欣母沛后无效,出血总量达1000毫升行开腹B-Lynch缝合后止血,
  2.1.2  两组方法对前置胎盘出血患者的治疗效果比较:对照组2例出血超过800ml加用子宫动脉下行支与宫颈前壁排式缝合后出血减少,研究组均止血,治疗效果有显著差异。
  2.2两组手术时间对比 两组均从开始填塞或缝合开始时计时。对照组操作时间8-13分钟,平均10分钟。研究组所用时间4-6分钟,平均5分钟,研究组比照组对所用时间明显短,两组比较,有显著差异。
  2.3阴道损伤情况、产妇满意度对比 对照组中经纱条填塞后发现9例阴道壁擦伤出血,需缝合或压迫止血,而研究组中无阴道壁损伤。两组对比有显著差异。产妇满意度调差,结果显示研究组比对照组满意度高,有显著差异,(P<0.05)
  3 讨论:
  3.1顺产后出血的常见原因为宫缩乏力,主要与精神过度紧张,产程过长,使用镇静药过多,麻醉过深,子宫过度膨胀等有关,而其中最多见的因素为产程延长,胎头压迫子宫下段过久致宫颈水肿影响子宫下段收缩有关,在加上子宫下段及宫颈自身解剖结构,肌纤维较少,结缔组织偏多,收缩较宫体差,且子宫下段对缩宫素不敏感等因素易发生产后出血[3]。而子宫动脉下行支缝合,使局部动脉压降低,血流减少,子宫肌壁暂时缺血,使子宫迅速收缩而达到止血的。且下段排式缝合技术能使下段出血部位直接止血[2]。而宫腔纱条填塞后,宫腔压力大于动脉压,使出血减少致停止,且直接压迫子宫表面静脉,也能减少渗血。故在顺产后宫缩乏力致产后出血的治疗中,两组止血效果均较好,无显著差异。
  3.2宫腔纱条填塞是用于产后出血的传统治疗方法在临床应用广泛,效果肯定,但它存在不宜填塞紧,隐性出血,易感染的危险[5]。且由于宫腔纱条填塞时需按压腹部和反复阴道摩擦等因素加重产妇痛苦,且24小时后需纱条取出,需再次阴道操作,增加产妇心理压力,故在顺产后出血的治疗中产妇的满意度不高。而我院采用的子宫动脉下行支和子宫下段排式缝合方法,费时短,取材方便,止血效果肯定,且弥补了宫腔纱条填塞操作的缺陷,减少感染风险,特别是对前置胎盘剥离致产后出血,效果更佳,值得在临床推广。
  参考文献:
  [1]常青,林小宁,李力 母婴保健与助产 北京 人民卫生出版社2012年12月
  [2]常青 盆腔动脉结扎在产后出血中的应用  中国实用妇产科杂志 2009年2月
  [3]谢幸 苟文丽等 妇产科学第八版 北京 人民卫生出版社 2013年3月
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