注射用重组白介素-11致毛细血管渗漏综合征1例的临床观察及护理

发表时间:2016/6/1   来源:《河南中医》2015年8月供稿   作者:李如花 张青青 王莉娜(通讯作者) 张瑜
[导读] 解放军第八一医院 注射用重组人白介素-11用于实体瘤和白血病放、化疗后血小板减少症的预防和治疗及其它原因引起的血小板减少症的治疗。
李如花  张青青  王莉娜(通讯作者)  张瑜
  (解放军第八一医院  江苏  南京  210002)
  【关键词】白介素-11;毛细血管渗漏综合征;护理
  【中图分类号】R47    【文献标识码】B    【文章编号】1003-5028(2015)8-0571-01
  注射用重组人白介素-11用于实体瘤和白血病放、化疗后血小板减少症的预防和治疗及其它原因引起的血小板减少症的治疗。本品是应用基因重组技术生产的一种促血小板生长因子,可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖,诱导巨核工业细胞的成熟分化,增加体内血小板的生成,从而提高血液血小板计数,而血小板功能无明显改善。临床前研究表明,体内应用本品后发育成熟的巨核工业细胞在超微结构上完全正常,生成的血小板的形态、功能和寿命也均正常。现其发生毛细血管渗漏综合征1例,将其报告如下:
  1 病案摘要
  患者女性,63岁。因“乙状结肠腺癌ⅢB期根治术后6个月”入院。患者术后予XELOX方案(奥沙利铂150mg静滴,d1;卡陪他滨1.0g口服bid,d1-d14)化疗,此次拟行第7个周期化疗入我院。患者既往有高血压病史6年,平时口服苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压,糖尿病病史10年,平时予胰岛素控制血糖。入院时查体未见明显异常,胸腹及盆腔CT以未见明显异常;血常规血小板61×109/L,于2012年11月5日开始予注射用重组人1L-11(商品名:巨和粒)升血小板治疗。2012年11月9日患者出现双下肢轻度浮肿,予呋塞米、予螺内酯口服利尿消肿治疗,双下肢浮肿症状仍然继续加重,并于2012年11月12日出现胸闷、气喘不适,尚可平躺,无咯粉红色泡沫痰。双上肢轻度浮肿,呼吸急促,双下肺闻及少许湿罗音,余无阳性特征;(2)肝肾功能、心肌酶谱等检查正常,B型利钠肽高达649pmol/L。非吸氧状态下氧饱和度79%~82%,吸氧状态下氧饱和度93%~94%。吸氧时查血气分析示:PO260mmHg,SO289%,PCO244mmHg。

B超示:(1)双侧胸腔积液(右侧3.5cm,左侧3.9cm);(2)心包少量积液,左房增大、右室饱满,部分心肌运动减弱;(3)二尖瓣、三尖瓣关闭不全,肺动脉瓣反流,左心收缩、舒张功能受损。心电图示:窦性心律,ST-T段改变。患者入院后予常规控制血压、血糖、保护心脏、保肝等治疗,在注射使用重组人1L-11,持续中心吸氧,遵医嘱予速尿静推、螺内酯口服利尿,每日静滴地塞米松5mg以改善毛细血管通透性、抑制炎症反应。治疗3日后复查胸腔B超示:双侧胸腔未见积液。治疗5日后患者胸闷、气喘完全缓解,水肿消退,双下肺湿罗音消失,球结膜充血缓解,非吸氧状态下氧饱和度95%~100%,患者出院修养。2012年12月17日来院复诊,一般情况良好,胸腔B超正常,心脏超声未见心包积液,左心收缩功能正常[1]。
  2 护理
  2.1密切观察病情变化
  密切监测生命体征的变化,注意观察呼吸的频率、节律及血氧饱和度的变化,如发生血压下降及血氧饱和度降低,应及时告知医护人员,行床边急诊心电图,比并及时做好抢救措施。
  2.2准确记录出入量
  严格记录出入量的变化,特别是少尿期。记录出入量可帮助掌握体液平衡,稳定机体内环境,判断肾功能情况[2]。
  2.3严格控制输液速度
  对于毛细血管渗漏综合征的患者应严格控制输液滴数,避免输液速度加快引起病人的心脏负担,并增加肾脏的负担。
  2.4加强基础护理
  应加强巡视病房,观察病人的水肿程度,适当抬高双下肢,做好班班交接,避免发生皮肤的完整性受损。
  2.5健康教育
  患者在治疗期间会出现不同程度的状况,应及时与病人沟通,嘱其多饮水,吃清淡易消化饮食,及时保持个人卫生清洁。注意记录自己的尿量,如有头晕、水肿、尿少等不适症状,应及时通知医务人员[3]。
  3 体会
  毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome)是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性,血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭。出现毛细血管渗漏综合征时给临床治疗带来困难,同时也是影响抢救成功的因素之一。所以我们在使用注射用重组白介素-11时,要严格三查七对,观察病人的变化,避免出现相关的不良事项,做好基础护理,解除患者的思想顾虑,积极配合临床治疗及护理工作。
  参考文献:
  [1]张瑜,杨宁蓉,李小卫. 注射用重组白介素-11致毛细血管渗漏综合征1例[J],2013,18(10):957-958.
  [2]梁琬屏.重症患者毛细血管渗漏综合征5例临床观察及护理[J],2008,14(5):1007-1237.
  [3]姚兰.重组人白介素-2致毛细血管渗漏综合征的急救与护理[J],2013,24(10):1557-1558.
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