支气管镜下激光治疗气道狭窄的护理配合

发表时间:2016/5/31   来源:《河南中医》2015年8月供稿   作者:苏美琴 毛静宇
[导读] 苏州大学附属第一医院 气管,支气管内良,恶性肿瘤及炎性肉芽肿,疤痕形成等病变,常引起呼吸道狭窄而产生一系列临床症状。

苏美琴  毛静宇
  (苏州大学附属第一医院  江苏  苏州  215006)
  【摘  要】目的:探讨支气管镜下激光治疗气道狭窄的护理配合的方法。方法:对2013年1月—2015年5月我科收治的20例气道狭窄患者进行支气管镜下激光治疗时提供优质的护理。结果:20例支气管镜下激光治疗气道狭窄的患者手术顺利完成,无严重并发症发生。结论:支气管镜下激光治疗气道狭窄,能够迅速缓解患者气道阻塞症状,具有损伤小,安全有效的有点,通过护士的术前准备,术中的操作配合,术后细致观察是激光术顺利进行的重要保证。
  【关键词】支气管镜;激光治疗;气道狭窄;护理
  【中图分类号】R47    【文献标识码】B    【文章编号】1003-5028(2015)8-0530-01
  气管,支气管内良,恶性肿瘤及炎性肉芽肿,疤痕形成等病变,常引起呼吸道狭窄而产生一系列临床症状,如咳嗽,胸闷,呼吸困难,一旦继发肺不张,感染,出血以致呼吸衰竭等并发症,即威胁患者生命。我科自2013年开展经支气管镜以激光烧灼治疗呼吸道狭窄性病变,取得明显疗效。激光治疗原理主要是利用激光的热效应,能量密度极高,在激光束直接辐射下,几毫秒可使生物组织的局部温度高达200-1000摄氏度,使受照组织出现凝固,坏死,汽化或碳化而达到清除病变的目的。[1]  现报道如下。
  1 临床资料
  1.1一般资料 2013年11月至2015年5月我科收治20例经支气管镜行激光治疗气道狭窄的患者,其中男 9例,女11例,年龄 20岁-- 82岁,平均44岁。本组20例患者中,良性病变引起的气道狭窄15例,(结核病变引起气道狭窄的14例,良性肿瘤引起的气道狭窄1例)。恶性肿瘤引起的气道狭窄5例。本组病例中采用局麻10例,局麻+静脉麻醉7例(不插管),全麻气管插管3 例。
  1.2仪器与方法
  1.2.1仪器准备 PENTX3500主机和1830电子支气管镜,美国photo Medex 半导体接触式激光手术系统,接触式光纤和带刀头一体式接触式光纤等。
  1.2.2方法:激光光纤末端距病灶0.5cm发射激光烧灼治疗,接触式激光治疗功率6-8W,非接触式激光治疗功率20-30W,照射时间通常累计为5-10mm ,每次治疗间隔1-2周,一般术后3-5天坏死组织脱落咳出。
  2 护理配合
  2.1 术前护理
  2.1.1术前药品物品准备  生理盐水250 ml*2,2%利多卡因30ml,肾上腺素1支,及冰盐水,巴曲亭,垂体后叶素等止血药物和气管插管,人工简易呼吸器等抢救物品。PENTX3500主机和1830 电子支气管镜,美国photo Medex 半导体接触式激光手术系统,接触式光纤和带刀头一体式接触式光纤等。
  2.1.2 术前评估   评估患者是否已禁食4小时以上,有无药物过敏史,高血压等疾病史,有无明显胸闷气急等气道梗阻情况症状。


查看术前增强CT,血凝常规及输血全套结果。
  2.1.3术前麻醉准备  除3例全麻气管插管患者外,余17例病人均采用2%利多卡因5ml氧气驱动雾化吸入15分钟,氧气流量调至6-8升/分钟,鼓励病人深吸气,使利多卡因微粒气雾尽可能达到各级支气管,以达到呼吸道充分麻醉。其中7例在激光治疗前加用静脉内推注芬太尼与咪唑达仑,以达到镇静,减少咳嗽,利于治疗的顺利完成。
  2.2 术中护理
  2.2.1术中配合 (1)协助病人平卧位,多功能心电监护仪持续监护,并建立静脉通路。给予氧气吸入,流量根据病情调节,使氧饱和度在95%以上。再次安慰患者,以稳定情绪。(2)协助支气管镜操作者将支气管镜进入到病灶部位,确定患者气道狭窄程度。(3)将激光仪的脚踏开关放置在气管镜操作者脚下。带好防护眼镜。根据患者病变情况选择合适的光纤,并连接至激光仪。若为接触式激光光纤,安装刀头时应用手旋紧,确定刀头已安装牢靠。(4)开启激光仪,选择合适的功率,非接触式激光功率为20W,接触式激光功率6-8W。(5)将光纤递予支气管镜操作者行激光治疗。治疗时应注意:激光烧灼时可暂停吸氧或氧流量下调2升/分以下,以免出现气道内燃烧。光纤末端应保持清洁,若有焦痂应及时清除。光纤应避免打折,用力拉扯。
  2.2.2 术中病情观察 激光治疗时密切观察患者有无咳嗽,气急,氧饱和度,心率,血压等变化。本组病例中有10例患者出现咳嗽(均为单纯使用利多卡因局麻患者),予暂停激光治疗,局部加用利多卡因后症状缓解,激光治疗继续完成。1例恶性肿瘤患者出现氧饱和度下降至80%以下,停用激光,调节吸氧流量后氧饱和度上升至92-93%后再次激光治疗。通过激光治疗前,治疗间隙,治疗后调节吸氧浓度改善患者缺氧状态,本组病例均顺利完成激光治疗,达到预期目标。
  2.3术后护理
  2.3.1饮食护理(1)全麻患者麻醉清醒后6小时可进食温凉软食。(2)局麻患者禁食2小时后即可进食。
  2.3.2术后病情观察 术后患者半卧位休息,必要时继续氧气吸入,多功能心电监护。全麻插管患者按手术全麻护理常规执行。密切观察患者有无气管壁穿孔,呼吸急促,大咯血等症状。术后遵医嘱给予解痉平喘和消炎药物,必要时予以地塞米松雾化吸入治疗 [2], 以防发生反应性呼吸道水肿。本组病例未发生气管壁穿孔,大咯血等严重并发症。
  2.3.4定期随访  对于恶性肿瘤引起的呼吸道狭窄的患者经激光治疗后,能够减轻阻塞,改善通气,但由于术后肿瘤可能会复发,往往需要反复治疗,患者往往出现悲观情绪,护士应做好解释,加强沟通,告知患者定期随访。本组5例恶性肿瘤患者经激光治疗,配合局部放疗,全身治疗后随访至今未发现局部肿瘤再生长。1例良性肿瘤引起的气道狭窄患者经两次激光治疗后,肿瘤完全根除,至今未复发。3例结核患者引起的肉芽肿经激光治疗,配合冷冻与抗结核治疗后,局部肉芽肿消失。11例结核引起气管疤痕性狭窄患者经激光切割狭窄环后,再进行球囊扩张,随访发现患者达到治疗目标。
  3 讨论
  激光烧灼治疗气管,支气管内良,恶性肿瘤及炎性肉芽肿,使患者呼吸道内恶性肿瘤即刻缩小,能够迅速缓解呼吸道阻塞症状,良性肿瘤可治愈,对于重度疤痕狭窄伴有局部狭窄环形成者可先用激光[3],切割消除狭窄环,再配合球囊扩张,冷冻等治疗。避免了开胸手术对患者造成较大的创伤,具有安全,有效,损伤小的有点。术前做好充分的准备工作,如有效的粘膜麻醉等,护士在激光操作时的熟练配合,密切观察病情变化,术后做好随访等措施是激光治疗顺利进行的重要保证。        
  参考文献:
  [1]王洪武 金发光 柯明耀  支气管镜介入治疗   [M] .北京:人民卫生出版社, 2012:70.
  [2]徐德宏,赵杰,穆书惠,等,钬激光治疗大气道内新生物的疗效观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(2):180-181
  [3]李亚强 李强 白冲,等.良性中央气道狭窄386例病因分析及腔内介入治疗的疗效评价[J].2008,5(31):367.
  

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