参附注射液对脓毒性休克早期血流动力学的影响

发表时间:2016/5/31   来源:《河南中医》2015年8月供稿   作者:卓道勤 乔宋璇 张丹阳 李雅彬
[导读] 襄阳市中医医院重症医学科 脓毒性休克早期可出现微循环变化,主要表现为微循环毛细血管前括约肌和后括约肌收缩,使微循环血流加快。

卓道勤  乔宋璇  张丹阳  李雅彬
  (襄阳市中医医院重症医学科  湖北  襄阳  441000)
  【摘  要】目的:观察参附注射液对脓毒性休克早期血流动力学的影响。方法:选择脓毒性休克早期病人60例,随机分为对照组和参附注射液治疗组,两组病人按照《2008国际严重脓毒症和脓毒性休克指南》常规给予抗感染、液体复苏、纠正酸中毒等对症支持治疗,参附治疗组在对照组的基础上先给予60ml参附注射液10分钟静脉注射,然后以4ml/h持续泵入。所有病人经桡动脉及肺动脉漂浮导管监测血流动力学,比较两组病人用药前、用药后6h、12h、24h各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、体循环阻力指数(SVRI)。结果:两组病人治疗6h、12h、24h各时间点的SVR、SVRI均有不同程度改善,而参附注射液治疗组改善更明显,并于24h内基本恢复正常,与对照组有显著性差异(P<0.05)。结论:联合参附注射液治疗可以更快纠正脓毒性休克早期患者的“高排低阻型”血流动力学紊乱,疗效显著。
  【关键词】脓毒性休克早期;血流动力学;参附注射液;体循环阻力;体循环阻力指数
  【中图分类号】R573    【文献标识码】A    【文章编号】1003-5028(2015)8-0522-02
  脓毒性休克早期可出现微循环变化,主要表现为微循环毛细血管前括约肌和后括约肌收缩,使微循环血流加快,组织间隙液体向毛细血管内渗入,此时血压正常[1],我们使用Swan-Gans导管监测血流动力学发现,此时已有心输出量正常或增多、体循环阻力下降及组织有效血流灌注减少等“高排低阻”的血流动力学特征,我院ICU近年来使用参附注射液治疗脓毒性休克早期的“高排低阻型”血流动力学紊乱效果显著,现报到如下:
  1 资料与方法
  1.1 病例选择 选择60例符合《2008国际严重脓毒症和脓毒性休克指南》诊断标准处于脓毒性休克早期病人为研究对象。入选标准:所有患者符合以下标准1加2中的任意两项:1、血流动力学指标:CO≥8L/min, SVR<800dynes-sec/cm-5;平均动脉压≥65mmHg 。2、炎症指标:① T > 38℃或< 36℃;②HR> 90 次/ min;③R > 20 次/ min;④WBC > 12 × 109 / L 或< 4.0 ×109 / L 或10%以上不成熟白细胞。排除标准:用药期间对药物过敏者;Swan-Ganz导管置入失败者;有手术指征者;有免疫系统疾病或近期内服用免疫调节剂者;年龄<18岁或>85岁者;妊娠或哺乳期妇女;未按规定用药,无法判断疗效,资料不全等影响疗效或安全性判断者。受试者在研究期间发生其他疾病或休克加重进展至中晚期,不能按照本方案继续治疗者终止该病例。
  60例患者,按照随机数字表随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例,男19例,女11例;年龄平均(51.24±6.71)岁。对照组30例,男20例,女10例;年龄平均(50.94±7.12)岁。
  1.2 治疗方法  将患者随机分为对照组和治疗组,两组病人按照《2008国际严重脓毒症和脓毒性休克指南》常规给予抗感染、液体复苏、纠正酸中毒等对症支持治疗,参附治疗组在对照组的基础上先给予60ml参附注射液10分钟静脉注射,然后以4ml/h持续泵入。所有病人经桡动脉及肺动脉漂浮导管监测血流动力学,根据公式计算出体循环阻力(SVR)、体循环阻力指数(SVRI)。比较两组病人用药前、用药后6h、12h、24h各时间点HR、MAP、CO、SVR、SVRI、的变化。治疗期间对照组有3例、治疗组有2例因病情加重出现血压下降,休克进展至中晚期而中途退出研究,共有55例患者完成观察。
  1.3 统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差( ±S)表示,采用t检验、方差分析,计数资料采用x2检验,相关分析采用Spearman法。P<0.05为具有统计学意义。
  2 结 果
  两组入选患者治疗前一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05)(表1)。
  
  3 讨论
  脓毒性休克是感染所致的分布性休克,以血流分布异常为主要特征。本研究入选病例血压及MPA均在正常范围,CO明显增高而SVR、SVRI显著降低,反映脓毒性休克早即存在外周血管扩张、有效循环量减少、心排血量增高等高排低阻的特点;阻力血管的扩张导致体循环阻力的下降,灌注压力下降不足以维持组织的血液供应是严重感染的血流动力学特征。目前认为炎症介质的直接和间接作用是导致血管扩张的主要原因[3]。参附注射液由红参、黑附片提取物组成,其有效活性成分为人参皂甙、乌头类生物碱。研究表明,参附注射液具有显著调节炎症反应的作用,同时居有增强心肌收缩力,增加心输出量,升高血压的作用[4]。本研究参附治疗组在给药6h、12h、24h各时间点的SVR、SVRI较对照组有更明显改善,并于24h内基本恢复正常,与对照组有显著性差异(P<0.05)。结果显示参附注射液能够纠正外周血管扩张增加后负荷,提高组织灌注,从而纠正患者的“高排低阻型”血流动力学紊乱,分析原因可能与参附注射液的有效活性成分人参皂甙可调节炎症反应的作用有关。
  综上所述,脓毒性休克早期联合使用参附注射液能够更早、更显著纠正患者血流动力学紊乱,从而改善预后,值得临床推广。
  参考文献:
  [1]王菲,甘小庄等.严重脓毒症血流动力学监测及血管活性药物使用[J] 中国医刊,2008,43(11):15-16。
  [2]Bacher A,Mayer N,Kimscha W,et al.Effect of pentoxifylline on hemodynamics and oxygenation in septic and nonseptic poatients.Crit Care Med,1997,25:795-800.
  [3]刘大为.感染性休克:血流动力学改变与治疗,中华急诊医学杂志,2003,12(11):790-791.
  [4]杨芳炬,王正荣,林代平,等. 参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和对动物血压的影响[J]中国中药杂志,2002,28(3):259 - 262 .
  

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