肠系膜上动脉狭窄与晕厥1 例分析

发表时间:2016/5/31   来源:《中国医学人文》2016年3月第3期   作者:陈登 张振贵
[导读] 新疆石河子市人民医院急诊内科 新疆石河子 832000) 而DSA 血管造影检查结果最为准确,是目前诊断的“金标准”[2]。一旦明确诊断可给予狭窄动脉内支架置入治疗,且预后较好[3]。

陈登 张振贵(新疆石河子市人民医院急诊内科 新疆石河子 832000)
  【摘要】在急诊工作中经常接诊晕厥的患者,常见原因为心源性、颈源性、代谢性晕厥、药源性晕厥等,导致短暂性脑供血量不足。在诊治过程中寻找病因至关重要。本例为罕见的肠系膜上动脉狭窄导致患者反复出现晕厥,通过血管介入治疗,随访1 年半患者未再发生晕厥。
  【关键词】肠系膜上动脉,狭窄,晕厥 血管病性晕厥【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753(2016)3-0058-011
  病历摘要患者, 男56 岁,因“晕厥3 次”于2014 年4 月16 日就诊于石河子市人民医院急诊内科。既往有高血压病史6 年,最高血压180/100mmHg,口服氨氯地平片(兰迪2.5mg qd),平时血压控制在130-140/90-100mmHg。否认冠心病、糖尿病、高血脂病史,否认吸烟及饮酒史。此次于2014 年4 月16 日 11:00 突然出现晕厥,持续时间月3-5 分钟,自行清醒,醒来未留下记忆,伴有全身大汗,心悸及频死感,无抽搐及口吐白沫,无大小便失禁。类似症状在2005 年、2008 年及2014 年2 月共发生3 次。入院监测血压180/100mmHg,急查心电图:窦性心律,ECG 正常。


头颅CT 平扫未见异常,心脏彩超:1. 左心房增大2. 主动脉增宽3. 左室舒张功能降低,EF65%。冠脉血管造影:右冠优势性,左右冠状动脉主干起源正常,LAD、LCX、RCA 管腔未见狭窄。头颈部CTA:符合轻度动脉粥样硬化CT 表现,左侧颈总动脉分叉处可见混合斑,管腔狭窄约10%,右侧颈总动脉、两侧颈内动脉及颈外动脉、两侧大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、大脑后动脉、大脑后交通动脉、基底动脉军未见异常。胸片:两肺心膈未见异常。肾上腺CT 平扫+ 增强:1. 左侧肾上腺内支结节样增粗,提示增生2. 肠系膜上动脉管壁见斑块,管腔狭窄90%。考虑患者反复晕厥与肠系膜上动脉狭窄有关,介入血管科于 2014 年4 月23 日给予肠系膜上动脉支架植入术。术后患者随访1 年半,未再发生晕厥。
  2 讨论肠系膜上动脉(superior mesenteric artery)发自腹腔干的稍下方,经胰头与十二指肠水平部之间,进入肠系膜根内,斜向右下行至右髂窝[1]。肠系膜动脉可发生急性栓塞及慢性狭窄性病变,急性肠系膜动脉栓塞,最发生于风湿性心瓣膜疾病并发心房纤颤的青中年患者,临床表现为: 剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐,但临床误诊率高。
  肠系膜动脉狭窄,病程时间较长,病变隐匿,引起症状时方可通过深入检查明确诊断。对于本例以反复出现晕厥为临床表现的肠系膜上动脉狭窄的病例,目前很罕见,且无腹痛及恶心呕吐症状,打破了以往观念的心源性及颈源性眩晕及晕厥。肠系膜上动脉的诊断主要依靠超声血管检查、CTA、CT 增强、血管造影检查CTA 检查具有良好的特异性和敏感性,临床应用快捷广泛,而DSA 血管造影检查结果最为准确,是目前诊断的“金标准”[2]。一旦明确诊断可给予狭窄动脉内支架置入治疗,且预后较好[3]。
  参考文献:[1] 徐玉东,王建红( 编),人体解剖生理学,人民卫生出版社,116-117.[2]AbuRaham AE,Stone PA,Bates MC,et al,Angioplasty/stenting ofthe superior mesenteric attery and celiac trunk early and late outcomes[J].J Eendovasc Ther,2003,10:1046-1053.[3] 王茂强,王志军,刘风水等. 腹腔动脉和肠系膜上动脉狭窄的介入治疗[J]. 中华外科学杂志,2005,43(17):1132-1135.作者简介:[1] 陈登 男性 1982.4.12 新疆. 石河子 主治医师,急诊内科学,现为石河子大学医学院在读心血管内科学研究生 新疆石河子市人民医院急诊内科 832000[2] 张珍贵 男性 1981.10.29 新疆. 伯乐 主治医师,急诊内科学,新疆石河子市人民医院急诊内科 832000

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