新生儿桡动脉采血与股静脉采血方法比较

发表时间:2016/5/26   来源:《医药前沿》2016年5月第13期   作者:顾芳华
[导读] 上海市闵行区中心医院 上海 201199) 随着医学技术的发展,血液检查不仅是新生儿住院期间进行诊治,需要采集血标本进行相关检查,也日益用于小儿的预防保健工作。

顾芳华
  (上海市闵行区中心医院  上海  201199)
  【摘要】 目的:探讨桡动脉采血与股静脉采血成功率与副作用的差异。方法:将100例新生儿随机分为A组和B组各50例。A组采用桡动脉采血,B组采用股静脉采血,并对两组采血成功率、局部青紫瘀斑发生率和平均采血时间进行比较。结果:桡动脉采血与股静脉采血进行比较,桡动脉采血组在一次穿刺成功率、局部青紫瘀斑发生率和平均采血时间等指标上均优于股静脉采血组,组间有显著的差异性(P﹤0.01)。结论:对于新生儿桡动脉采血有利于提高穿刺成功率,减轻损伤程度,缩短采血时间。
  【关键词】 新生儿;桡动脉;采血;股静脉
  【中图分类号】R743.72                 【文献标识码】B                     【文章编号】2095-1752(2016)13-0312-02
  随着医学技术的发展,血液检查不仅是新生儿住院期间进行诊治,需要采集血标本进行相关检查,也日益用于小儿的预防保健工作。新生儿血液标本的采集是临床上难度比较大的护理操作技术。因此需要摸索出更适合新生儿的采血方式,以减少患儿痛苦,提高家长满意度。我科新生儿病房进行了经桡动脉采血和经股动脉采血对比研究,以探讨新生儿经桡动脉采血方法的可行性和安全性。现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  2014年1月~6月通过对100例新生儿,男52,女48例,年龄1~28d,体重2200g~4500g,随机将100例新生儿分成经桡动脉采血组和经股静脉采血组,每组50例。两组患儿在性别、年龄、体重、原发病病情等方面差异无统计学意义,具有可比性。
  1.2采血方法
  1.2.1股静脉采集血法:针头可选用5~7号普通注射针头,患儿取仰卧位,双腿分开呈蛙状,新生儿需要暴露一侧下体,臀部需要适当垫高,新生儿的两腿需要助手来固定,使得穿刺一侧肢体向外展30~45度,然后外旋,在股动脉搏点的内侧0.5cm位置的距离,
  针的针头方向朝向股动脉内侧位置直刺进针,见回血后,固定住针头以及空针的位置,抽取到所需要的血量后拔出针头,最后进行按压的方法给予止血。
  1.2.2桡动脉采血法:方法一:目测定位法,操作者左手握住新生儿手部,掌面向上,使腕掌部伸展约45?,常规消毒皮肤,既在新生儿腕部横纹线的中间线(第2道腕横纹),桡侧1∕4处[1],线为中线与外侧的1∕2处为穿刺的位置,穿刺方法,与前臂内侧中间(可见一浅沟)平行,并与皮肤呈20?~30?角,进针幅度不宜过大,以免刺破动脉壁。
  方法二:触摸法:首先将患儿左手握紧平躺待穿刺一侧手,将患儿的手臂太高至10cm,掌面向上,在手腕关节处上方,触摸桡动脉的搏动,操作者的左手食指平放,将桡动脉固定,右手拿头皮针,针头的斜面向上,以15?~20?角由远心端向近心端距搏动最强处约0.5~1cm处进针,当针头进到1/2~2/3时即进入动脉;如不见回血,可稍移动针头方向和深度,再慢慢后退,遇到一股冲力感,鲜血即流出,穿刺成功。
  1.2.3拔针  取血后拔出穿刺针,局部压迫止血5~10分钟,对有出血倾向,凝血机制不良的患儿,压迫时间应延长[2]。
  1.3 注意事项
  1.3.1严格执行无菌技术,防止感染,常规消毒皮肤。一次性注射器使用前要检查有效期。
  1.3.2采血时要细心,动作要轻柔,避免对新生儿患儿造成不必要的伤害。
  1.3.3拔针后按压针眼一定要准确,用力适当,时间充足至穿刺点无渗血为止,防止局部皮肤瘀青和血肿的发生。10分钟后观察穿刺点确保无渗血。
  1.4 观察项目
  一针穿刺成功标准为进针1次或3次以下的皮下探测血管操作抽取所需血量;采血时间为患儿准备好至抽到所需血量的时间;局部青紫瘀斑指穿刺部位周围出现青紫瘀斑现象。
  1.5 统计学方法
  计量资料以均数(x-±s)表示。均数的比较用t检验,构成比和率的比较用χ2检验。
  2.结果
  动脉组的一针穿刺成功机率高于股静脉组,局部青紫瘀斑发生率,股静脉组发生率高于股静脉组,P均<0.05,见表1。桡动脉组采血时间为4.13±1.04min, 股静脉组的采集血时间是6.43±1.21min, 两组采血时间的比较差异均有明显不同(P<0.01)。两组一针成功的穿刺和青紫瘀斑发生率的比较,*P<0.05。
  表  两组一次穿刺的成功率、青紫瘀斑发生率、采血时间的比较

  3.讨论
  新生儿血液多集中于躯干和内脏,四肢较少,且血管细小、充盈度差。长期以来选用股静脉采血,采血时患儿需平卧屈膝。股静脉垂直穿刺法穿刺时针头进入血管部分短,活动范围小,又因患儿身体扭动易至针头滑出血管及退出皮肤,加上手部没有支撑点,呈悬空操作而导致穿刺失败[4]。
  新生患儿的桡动脉,穿刺采血简易并且容易操作,易掌握,一次穿刺成功的几率高,操作时间短,安全,局部青紫瘀斑出现率较低、损害小,易被患儿和家长所接受,是一种有效的采血方法。该方法可作为新生儿采集血标本的首选方法,值得推广。
  【参考文献】
  [1]宣艳.桡动脉穿刺采血在新生儿中的应用.广西医学,2010,32(6).
  [2]侯丽颖.新生儿两种采血方法在新生儿中的应用.护理研究,2011,25(7).
  [3]张洪瑛.新生儿股静脉穿刺的护理体会.大家健康(下旬版),2014,02.

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