16层螺旋CT诊断肝内胆管细胞癌的临床探析

发表时间:2016/5/26   来源:《医药前沿》2016年3月第7期   作者:单伯文
[导读] 南方医科大学南方医院新塘医院影像科 肝内胆管细胞癌(ICC)属于肝脏原发恶性肿瘤,发病于二级胆管及其分支上皮。
单伯文
  (南方医科大学南方医院新塘医院影像科  广东  增城  511340)
  【摘要】 目的:探讨16层螺旋CT检查在肝内胆管细胞癌诊断中的临床应用价值。方法:对40例经病理证实为ICC的患者采用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT进行平扫和增强扫描,与病理结果进行对比。结果:16排螺旋CT检查确诊34例,有6例误诊或漏诊,诊断符合率为85.0%。结论:16层螺旋CT诊断肝内胆管细胞癌准确度较高,可为该类病症早期临床诊疗提供有效的影像学证据,具有较高的应用价值。
  【关键词】 肝内胆管细胞癌;16层螺旋CT;临床诊疗;应用价值
  【中图分类号】R730.4                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2016)07-0218-02
  Clinical analysis of 16 slice spiral CT in diagnosis of intrahepatic bile duct cell carcinoma  shan bo wen
  Hospital of southern Xintang hospital,Imaging department, Southern Medical University,511340,China
  【Abstract】Objective To investigate the clinical application value of 16 slice spiral CT in the diagnosis of intrahepatic bile duct cell carcinoma. Methods  40 patients with ICC were treated by using the PHILPS Brilliance 16 slice spiral CT scan, and the pathological findings were compared with pathological findings. Results 16 cases of 34 cases of spiral CT examination, 6 cases of misdiagnosis or missed diagnosis, the diagnostic rate was 85%. Conclusion 16 slice spiral CT in the diagnosis of intrahepatic bile duct cell carcinoma with high accuracy, it can provide effective imaging evidence for the early clinical diagnosis and treatment of the disease, and has high application value.
  【Key words】Intrahepatic bile duct cell carcinoma; 16 slice spiral CT; Clinical diagnosis and treatment; Application value
  肝内胆管细胞癌(ICC)属于肝脏原发恶性肿瘤,发病于二级胆管及其分支上皮,该类肿瘤发病率较高,且在早期并无特异性症状表现,多数患者发现时已经发展到中晚期,为保证ICC能够得到更好的救治,临床对早期诊断提出了更高的要求。本文选取我院2014年3月至2015年9月收治的40例ICC患者作为研究对象,探讨16层螺旋CT检查在肝内胆管细胞癌诊断中的临床应用价值,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  以我院2014年3月~2015年9月收治的ICC患者40例作为研究对象,其中男性15例,女性25例,年龄范围为25~72岁,平均年龄为(50.6±3.4)岁。所有患者均经临床病理学证实,乏血供36例,富血供4例,其中13例患者无特异性症状,在体检时发现,为末梢型早期;有20例因上腹不适、食欲不振等症状就诊,为末梢型晚期;其余7例为肝门部胆管细胞癌,临床表现为黄疸。
  1.2 方法
  采用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT机,嘱患者取仰卧位,先行常规扫描,扫描前饮水800ml,平扫在进行一次屏气时间内完成;再行三维增强扫描,以4~5ml/s的速度经静脉注射非离子造影剂,选用高压注射器,注射剂量为80ml左右;肝门部主干水平中心CT值超过100Hu,选用对比追踪系统对其进行自动扫描,具体参数为:电流200mA,电压100kV,重建层厚为1~2mm;将所获图像进行平面、曲面和斜面等多角度重建处理,生成完整的诊断影像图,由专业医师阅片,明确肝内胆管细胞癌发生部位、范围和程度。与病理结果进行对照分析。
  2.结果
  2.1 CT图像特征
  CT平扫肝内病灶表现为结节型、块状型和弥漫型,其中结节型和结节型的界限较为清晰,可见圆形低密度影,大小在1.4cm×1.2cm~2.2cm×6.3cm之间,CT值为20~55Hu;弥漫型界限模糊,28例末梢型肝内胆管均未见明显扩张,6例肝门部型肝内胆管扩张明显。CT增强扫描可辨明乏血供和富血供改变,其中病灶向肝内或末梢呈浸润性发育,为乏血供,低密度改变,边界较为模糊;血管增生且明显强化,为富血供,动脉期呈环形或不规则型,有不均匀强化,CT值为30~117Hu,静脉期和延迟期病变部位与正常肝组织之间界限较为清晰,仍存在强化。
  2.2 CT诊断结果
  16排螺旋CT检查确诊34例,诊断符合率为85.0%,误诊或漏诊率为15.0%,见表。
  
  3.讨论
  临床实践表明,CEA、AFP等肿瘤标记物在ICC检查中均缺乏敏感性和特异性,通过这些标志物来对肿瘤进行诊断,准确性较差,要想进一步做出明确的诊断,还需借助影像学及病理检查[3]。常规影像学以B超检查和CT诊断为主,前者在较为典型的肝内胆管细胞癌检查中有一定的诊断价值,ICC在超声下多表现为乏血供型,但因其表现具有多样性的特点,漏诊和误诊率较高,术前明确诊断仍存在很大困难;后者在目前临床中应用较为普遍,其对ICC病变检出的敏感性较高,尤其是在增强后延迟期,能够清晰观察病变即周围情况,可为诊断提供准确的参照,可在鉴别诊断中应用[1-2]。
  16排螺旋CT诊断肝内胆管细胞癌,不同类型的影像表现也存在很多差异,在具体应用中应把握两个要点,即穿刺靶位和瘤组织观察点的选择,主要以显示病灶最大层面和瘤组织周围部分为准,根据CT图像特征做出正确判断[5]。本次研究中,40例ICC患者均得到经病理证实,采用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT检查,平扫肝内胆管未见明显扩张的28例患者,初步诊断为末梢型胆管癌,肝门部型肝内胆管扩张明显的6例患者,诊断为肝门部胆管细胞癌;增强扫描可明晰乏血供和富血供,最终检查确诊34例,有6例误诊或漏诊与病理结果对比,诊断符合率为85.0%。分析认为,富血供与病变发生较早以及纤维间质、血管增生、包膜等因素有一定关联,更多患者表现为乏血供,CT检查可见低密度病灶改变,根据影像学表现能够做出正确诊断。
  综上所述,肝内胆管细胞癌患者在早期并无特异性症状表现,但有一定的CT特征性表现,借助16层螺旋CT诊断该类肿瘤具有临床可行性,能够为临床诊断提供准确、有效的影像学证据,从而使患者得到及时、有效的治疗。
  【参考文献】
  [1]徐列印,邱维加,戴文海等.64层螺旋CT在肝内胆管细胞癌术前分期中的应用[J].中国医学影像学杂志,2012,11(6):416-418.
  [2]张春谦,刘白鹭.64排螺旋CT在肝外胆管癌诊断中的临床应用[J].实用肝脏病杂志,2011,10(6):430-432.
  [3]田维祥.肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态扫描及临床表现特点探究[J].当代医学,2015,11(4):71-72.
  
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