慢性阑尾炎的临床诊断及手术治疗分析

发表时间:2016/5/25   来源:《系统医学》2016年第5期   作者:李合威
[导读] 100例患者经手术治愈后全部出院,没有一例患者发生肠凄、腹腔脓肿等严重并发症。结论:手术疗法是慢性阑尾炎患者的有效治疗方法,但要做好术前的检查与诊断,严格术中操作,这样可以提高手术成功率。

李合威
宾县人民医院  黑龙江省哈尔滨市  150400
【摘  要】目的:探究慢性阑尾炎的临床诊断方法,并总结手术治疗体会。方法:选取近两年收治的100例慢性阑尾炎患者作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,总结临床表现、诊断方法,治疗方法及效果。结果:100例患者经手术治愈后全部出院,没有一例患者发生肠凄、腹腔脓肿等严重并发症。结论:手术疗法是慢性阑尾炎患者的有效治疗方法,但要做好术前的检查与诊断,严格术中操作,这样可以提高手术成功率。
【关键词】慢性阑尾炎;临床诊断;手术治疗
【中图分类号】R586.1+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-051-01
        慢性阑尾炎是一种常见的慢性病,近年来,该病的发病率越来越高。目前,手术疗法是慢性阑尾炎患者的有效治疗方法,但在术前应做好检查与诊断,为手术治疗提供诊断依据。为了使慢性阑尾炎患者得到更好的治疗效果,本院对近两年收治的100例慢性阑尾炎患者进行了手术治疗,且取得了不错的效果,现将100例慢性阑尾炎患者的临床诊断方法、治疗方法及效果总结如下,以供参考。
1.临床资料与方法
1.1研究对象
        将近两年我院收治的100例慢性阑尾炎患者作为研究对象,其男性患者50例,女性患者50例,患者的平均年龄为45岁,平均病程为15个月平均住院时间为7天。所有患者入院后进行相关的检查被确诊为慢性阑尾炎,均采取手术治疗。1.2临床表现特征
        100例患者均有明显的右下腹部疼痛且呈反复性发作,28例患者曾经有典型转移性右下腹痛病史,22例患者右下腹部有隐痛不适,16例患者右侧腰腹部存在隐痛17例患者的排便次数有所增多、出现腹胀等消化道症状;37例患者存在麦氏点固定性压痛,14例右下腹扣及条索状包块[1]。
1.3检查方法
        所有患者均进行X线钡剂灌肠或全消化道造影检查,15位患者的阑尾不充盈、不显影15位患者的阑尾表现为充盈不全,13位患者72h后阑尾腔仍然还有钡剂残留;15例患者的CT检查结果显示阑尾增粗变形,3例患者阑尾腔闭塞2例患者阑尾钙化或腔内结石改变;1例患者的外周血象有所增高[2]。
1.4治疗方法
        全组患者均经各项检查确诊,对于已婚的女患者同时进行妇科会诊,对腹内其他的疾病进行排除。患者的麻醉方式为硬膜外麻醉或基础麻醉,根据患者的情况采取不同的切口。术中一期切除阑尾,如果发现同时存在其他疾病,应尽可能地给予有效处理;手术结束后应给予患者抗生素治疗。
2.结果
2.1术中阑尾表现
        阑尾部位:盲肠左位32例,盲肠后位6例高位(肝下)3例,盆位2例,游走性1例;阑尾外形:管壁增厚、管腔狭窄35例周围明显粘连包裹7例,阑尾细长卷曲7例,束带粘连2例系膜增生牵拉8例,腔内粪石2例。术中发现回肠末端憩室2例右侧附件囊肿2例,附件炎症1例子宫肌瘤1例。



2.2治疗结果
        100例患者经手术治愈后全部出院段有一例患者发生肠痞、腹腔脓肿等严重并发症。
3.讨论
3.1慢性阑尾炎的主要临床症状和体征
        慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后遗留下来的阑尾慢性炎症或感染性病变,可出现组织周围粘连、阑尾管腔狭窄或闭塞、纤维结缔组织增生等情况。慢性阑尾炎的主要临床症状和体征有:(1)右下腹部疼痛,其特点是间断性隐痛或胀痛,疼痛程度不一,部位多不固定,可发生在饱餐,运动,劳累,受凉和长期站立后;(2)胃肠道反应,患者常存在轻重不一的消化不良、食欲减退,病程较长者可出现消瘦、体重下降;(3)右下腹压痛,是慢性阑尾炎的唯一体征,一般压痛范围较小,位置恒定,无肌紧张和反跳痛,无腹部包块[3]。慢性阑尾炎的诊断除考虑典型的临床症状及体征外,X线钡剂灌肠检查及超声检查也发挥了重要作用,钡剂灌肠的作用为可明确压痛点的位置,最重要的是可与溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等疾病相鉴别;超声检查可排除慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染及结石等炎症性疾病。目前,慢性阑尾炎一经确诊后,手术治疗是其唯一有效方法,特别是有急性发作史的病人,更应及时手术,防止病情进一步恶化。本次研究中,对23例治疗组患者实施腹腔镜手术,对患者的生理解剖损伤小,避免了开腹手术中对肠管、系膜等部位造成不必要的损伤,治疗组患者手术时间为(43.2±10.5)min、术中出血量为(13.3±2.4)ml、术后胃肠功能在(1.3±0.7)天恢复,而开腹手术患者手术时间为(56.2±19.2)min、术中出血量为(23.2±3.2)ml、术后胃肠道功能恢复时间为(3.9±2.7)天,治疗组数值明显低于对照组;治疗组术后切口疼痛2例、腹腔内出血0例、周围组织粘连1例、腹腔脓肿0例,并发症总发生率为13.04%,低于对照组的30.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3.2慢性阑尾炎的发病特点
        阑尾管腔狭长且易扭曲,其内异物易发生梗阻,管壁内存在大量的淋巴组织,尾端游离活动度大,终末动脉易致血运障碍等,因此容易发生炎症。而大部分的慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变成的,只有少数患者在发病一开始便呈现出慢性状态;病理改变有管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲、粘连等。临床症状缺乏明显的表现,因此在诊断时缺乏依据,常与其他的慢性疾病混淆易造成误诊。
3.3临床诊断
        为了确保能够顺利进行手术治疗并取得良好的效果,降低并发症的发生率,就要做好术前诊断。该病的诊断要点有以下几方面:(1)有典型转移性右下腹痛发作史,曾经出现过阑尾周围脓肿情况反复发作,能够明确诊断;(2)不存在典型的发作史,右下腹痛反复发作,且有固定性压痛出现件(3)行X线钡剂灌肠、全消造影或腹部C丁检查,X线征象为阑尾显影中断、扭曲、僵硬变形、钙化,阑尾闭塞不显影,钡剂排空延缓超过72h,阑尾显影处固定压痛等;(4)有明确的诊断及确诊史;(5)对于合并其他的腹内疾病能够明确排除。
3.4治疗方法及体会
        患者经检查确诊为慢性阑尾炎后,应根据情况进行治疗方法的选择,最好以手术治疗为宜,对于病程长、粘连严重的患者应采用右下腹直肌右旁或者经腹直肌切口,能够很好地将切口扩大,有利于进行探查,探查回盲部的范围应不在1OOcm以上。对于阑尾周围发生粘连的患者,应进行严格仔细的分离,直达阑尾根部。阑尾位置变异时,应根据具体情况扩大切口,盲肠后位、后腹膜内和盲肠壁内阑尾可在条索状物表面切开寻找,在操作的过程中应注意,避免损伤到肠管和输卵管;盆位或肝下阑尾时,可采取逆行切除或浆肌层下剥除的方法切除阑尾队动作要轻柔用夹肠管时要避免动作粗暴,以免伤害肠管;同时不要过多扰动腹腔,以免引起迷走神经反射亢进导致神经源性休克和增加术后肠粘连的发生。综上所述,慢性阑尾炎的诊断须全面考虑到患者有无急性阑尾炎病史、现存临床症状及体征、X线钡剂灌肠检查及超声检查结果,诊断越快越好,一旦明确诊断,应立即手术治疗。选择腹腔镜下阑尾切除术手术用时少,术中出血量小,对患者创伤小、恢复快,预后好,具有临床使用价值。

参考文献:
[1]周厚智.浅析慢性阑尾炎的临床诊断和手术治疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(31):53.
[2]陆华勇.慢性阑尾炎80 例临床诊断和治疗体会[J].现代诊断与治疗2013,24(3):595-596.
[3]吕怀贵.慢性阑尾炎患者的临床诊断、手术及预后问题探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(16):2420-2421.

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