脑胶质瘤单纯手术与术后放化疗综合治疗的临床疗效观察

发表时间:2016/5/25   来源:《医药前沿》2016年5月第13期   作者:谭必统
[导读] 广西来宾市中医院 广西 来宾 546100) 能取得肿瘤较好的控制率,将患者生存的时间显著延长,所以,在脑胶质瘤医治的决策时,必须要强调综合医治。

谭必统
  (广西来宾市中医院  广西  来宾  546100)
  【摘要】 目的:观察并且探讨脑胶质瘤单纯手术和手术结束后放、化疗综合医治的效果。方法:对于我院2011年至2013年期间诊治的144例脑胶质瘤的患者进行研究,并将他们分成研究组与对照组,每组72例。对照组选择单纯的手术,研究组则选择手术+放、化疗。观察并对比两组患者平均的生存时间。结果:通过对Ⅲ、Ⅳ级的星形细胞瘤和胶质母细胞瘤的患者统计后发现,研究组患者平均的随访时间明显比对照组长,差异在统计学上存在意义(P<0.05)。结论:脑胶质瘤手术结束后需要尽早实行放、化疗医治,能将患者生存时间明显延长,值得在临床中推广及应用。
  【关键词】 化学治疗;放射治疗;脑胶质瘤;综合治疗;疗效
  【中图分类号】R73                     【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2016)13-0196-02
  以往对于脑胶质瘤经常选择单纯的手术进行医治,但因为胶质瘤时常呈现出浸润性的生长,大部分和正常的脑组织没有明显的分界,手术很难真正的完全切除,导致患者生存率偏低[1]。本文对我院2011年至2013年期间收治的144例脑胶质瘤的患者进行分析和研究,并对其中的72例患者选择了手术+放、化疗的医治措施,取得了较为满意的效果,现将报告如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  此次144例患者均为本院2011年至2013年期间收治,将他们分成研究组与对照组,每组72例。研究组中,男性42例,女性30例,年龄18~63岁,平均(48.6±5.3)岁;病理分级为Ⅱ(19例)、Ⅲ(34例)、Ⅳ级(19例)。对照组中,男性40例,女性32例,年龄19~60岁,平均(47.9±5.8)岁;病理分级为Ⅱ(20例)、Ⅲ(24例)、Ⅳ级(28例)。两组患者在普通资料等方面上相对比差异没有统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2方法
  患者均实行开颅手术,并且在显微镜下均将肿瘤切除,手术后综合医治指征是:患者以及家属同意化疗医治,并且患者自身情况可接受医治。在术后14d开始行化疗医治,放疗选取直线加速器在患者颅外行远距离的照射,每周患者都需要接受5天的放射医治,常规医治剂量在55Gy。必要的时候可以选择CT进行定位,三维适形放疗和调强放疗。在放疗第一周开始归并第一次的化疗,化疗选择日本札医大的方案,使用BUNU(卡氮芥),VCR(长春新碱),IFN(干扰素)和有关的辅助药品,1个疗程为5d,需要间隔6周在实行下1个疗程,共计5个疗程。在此期间若出现急性的脑水肿,需要选择地塞米松进行医治,剂量为每天15mg,配合250ml的20%甘露醇,都可以在短时间以内得到控制,让放、化学医治继续进行。每周需要对肝肾功能和血常规进行复查,若存在骨髓抑制,肾功能受到损害的患者需要对症提升白细胞与保肝的医治。
  1.4 数据处理
  使用SPSSl8.O统计学软件进行处理。组间比较进行χ?分析,数据差异具有统计学意义P<0.05。
  2.结果
  所有接受了综合医治的患者均顺利的完成了医治计划。患者随访时间满足3年,仍然存活的患者按照36个月来统计。失访的患者从失访当天按照死亡进行统计,对照组中有4例失访,随访率是94.44%;研究组中有1例失访,随访率是98.61%。通过对Ⅲ、Ⅳ级的星形细胞瘤和胶质母细胞瘤的患者统计后发现,研究组患者平均的随访时间明显比对照组长,差异在统计学上存在意义(P<0.05)。详情见表。
  表  对比两组平均的生存时间[n(%)]

  3.讨论
  脑胶质瘤占据肿瘤中的60%左右,平均44%。有50%的胶质瘤是发生在大脑的半球白质内部,另外由20%的胶质瘤出现在患者的脑室系统,有10%在小脑。因为其浸润性的生长,恶性的水平较高,疗效较差,没有包膜边界的特点,所以使用当下最好的设备也很难彻底将肿瘤切除,所以在将肿瘤切除以后仍然要实行放疗与化疗进行医治[2]。
  手术位医治脑胶质瘤首选措施。对于此疾病医治也需按照各个病例特点实行综合医治,包含了手术的方式、放疗形式、化疗药品组合与后两者医治的时机等实行评估,制定出医治个性化的方案,才能让脑胶质瘤医治取得最好的效果[3]。个性化手术的肿瘤切除方案能让患者得到最佳有效的医治,本着“治愈”原则,按照病例唯一性,制定出不相同手术切除的方案[4]。此疾病不管是手术后的残留还是复发,放射医治都是最有效的手段。支持较早实行放疗医治理由为:(1)第分级的胶质瘤对于放射医治的反应率较高;(2)此肿瘤经常呈现出侵袭性,且有转化呈高恶性水平的倾向;(3)如果肿瘤进展以后在实行放射医治,因为瘤体较大,医治的效果可能会较差;(4)当下精确放疗技术能保障肿瘤靶区的剂量,还能较好的保护附近正常的组织,所以毒副作用偏小。手术和放射医治在临床上都是给局部进行医治,放射医治脑恶性胶质瘤的疗效确切,但是受到照射剂量限制无法反复实行,所以用手术巩固疗效,手术结束后单纯放疗长时间患者的生存率并不好,5年内的生存率大多数不会超出10%,因此单纯放疗只可以对患者的生命进行有限延长[5]。但化疗医治为一种全脑医治,在预防手术结束后胶质瘤的复发与侵袭性的生存有着重要的作用,所以反复应用化学医治越加受到重视。
  综上所述,在脑胶质瘤手术结束后放、化疗配合医治安全可靠,能取得肿瘤较好的控制率,将患者生存的时间显著延长,所以,在脑胶质瘤医治的决策时,必须要强调综合医治。
  【参考文献】
  [1]周志龙,步星耀,闫兆月等.脑恶性胶质瘤术后会师化疗同步适形放疗的临床观察[J].肿瘤防治研究,2014,41(4):374-378.
  [2]王宏盛,陈正楼,胥敏等.高压氧同步联合放化疗治疗胶质瘤术后患者疗效观察[J].中华实验外科杂志,2013,30(7):1526-1528.
  [3]肖锋,王洪林.脑胶质瘤放化疗研究进展[J].中国医药指南,2012,10(2):54-55.
  [4]杨莉,唐友明.恶性脑胶质瘤术后放疗联合化疗与单纯放疗对比研究[J].中国医师杂志,2012,14(12):1696-1699.
  [5]于同刚,潘力,戴嘉中等.脑胶质瘤放射治疗后的假性进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2010,15(1):41-43.

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