地佐辛联合氟比洛酚脂用于术后自控静脉镇痛效果观察

发表时间:2016/4/12   来源:《健康世界》2015年17期供稿   作者:黄志明1 邓蕊2
[导读] 1清远市人民医院 广东清远 511518;2清远市清新区人民医院 广东清远 511800 急性疼痛不仅给患者带来痛苦,还给其带来严重的心理及生理损伤,增加并发症发生率。

黄志明1  邓  蕊2
  1清远市人民医院  广东清远  511518;2清远市清新区人民医院  广东清远  511800
  摘要:目的:观察地佐辛联合氟比洛酚脂用于术后自控静脉镇痛效果。方法:择期在全麻下行腹腔镜手术的60例妇科患者随机分为2组(n=30),A组术后采用地佐辛镇痛;C组采用地佐辛联合联合氟比洛酚脂。对3组患者术后疼痛、镇静评分以及不良反应发生率进行比较。于麻醉诱导前(T0)、手术开始30分(Tl)、术后2h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)时抽取血样本,采用 ELISA测定血浆TNF-α和IL-6浓度。结果:C组患者VAS评分总满意率为93.3%,A组患者为70.0%,C组高于A组(P<0.05)。C组患者各项不良反应发生率均低于其他两组(P<0.05)。与A组比较,C组血浆TNF-α和IL-6浓度在T1、T2、T3、T4显著降低(P<0.05)。结论:地佐辛在多模式镇痛中的应用安全性高,麻醉效果好,不良反应发生率低,值得推广应用。
  关键词:地佐辛;多模式;镇痛
  急性疼痛不仅给患者带来痛苦,还给其带来严重的心理及生理损伤,增加并发症发生率。近年随着人们对术后疼痛机制认识的不断深入,单一模式镇痛已不能满足现代医学的镇痛理念,多模式镇痛和平衡镇痛的概念越来越受到重视,即通过联合使用作用机制不同的镇痛药物,全面提高术后镇痛的质量[1,2]。为此,本研究选取我院在2012年12月-2013年12月全身麻醉下实施腹腔镜手术治疗的90例妇科患者,对地佐辛在多模式镇痛中的应用效果进行探讨,以便为临床提供更合理的镇痛组合依据,达到更好的镇痛效果。
  1资料和方法
  1.1临床资料
  本研究经本院伦理委员会和患者知情同意。择期在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剔除、子宫肌瘤剔除手术的患者90例。患者无嗜酒、滥用药物及服用单胺氧化酶抑制剂史,心、肺、肝、肾正常。将所有患者分成三组,每组30例。三组患者均接受相同的麻醉方法和麻醉用药,麻醉期间的管理相同。所有手术由同一组医师完成。手术时间短于1 h或长于3h,出血量大于500ml病例则剔除本研究。术毕采用爱朋全自动电子注药泵实施静脉自控镇痛(PCIA):A组患者采用地佐辛0.8mg/kg,加入生理盐盐水将其稀释成为100ml;C组患者采用地佐辛0.4mg/kg+氟比洛酚脂2mg/kg,加入生理盐盐水将其稀释成为100ml。负荷剂量5ml,持续剂量2ml/h,最后追加剂量0.5ml/次,锁定时间为15 min。每组患者术毕均静脉给予托烷司琼2 mg预防恶心呕吐。
  1.2观察指标
  观察并记录三组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分满意度以及镇静效果,同时对患者发生的不良反应进行分析。
  1.2.1镇痛效果评价
  运用视觉模拟评分法(VAS评分)对患者PCIA后的镇痛效果进行评价,具体方法为:用长为10cm的标尺,让患者根据自身感受在标尺上对其疼痛感进行表示,数值越大,疼痛感越强。其中优良为<3分、基本满意为3~5分、不满意为≥5分。
  1.2.2镇静效果评价
  运用Ramsay镇静评分法对患者镇静效果进行评价:1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡,能听从指令;4分为睡眠状态,但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡状态,呼唤不醒。
  1.2.3不良反应
  记录恶心呕吐、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等不良反应发生率。
  1.2.4  术后炎症反应变化
  于麻醉诱导前(T0)、手术开始30分(Tl)、术后2h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)5个时间点抽取静脉血,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆TNF-α和IL-6浓度,以评价术后炎症反应变化。试剂盒购自试剂盒购自美国PharMingen公司,严格按照说明书操作。
  1.3统计学处理
  计量资料以均数±标准差( )表示。所有数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析,组间计数资料采用Χ2检验及非参数秩和检验,计量资料采用t检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1  VSA评分满意度比较
  C组患者VAS评分总满意率为93.3%,A组患者为70.0%,C组明显高于A组(P<0.05);见表1。
  表1  三组患者的VSA评分满意度对比[例(%)]

  注:与C组比较,* P<0.05
  2.4  血浆TNF-α和IL-6浓度变化
  与A组,C组血浆TNF-α和IL-6浓度在T1、T2、T3、T4显著降低P<0.05。
  表2 二组患者血浆TNF-α和IL-6浓度变化(n=30)

  注:与A组和B组比较,* P<0.05
  3讨论
  多模式镇痛是近年来临床镇痛的一个重要发展趋势,简而言之其就是对作用机制不同的药物进行使用,同时结合使用多种镇痛方式,对患者进行术后镇痛,以能够对镇痛药物效应实施协作使用或者叠加使用,这样不但能够对镇痛效果进行改善,同时还能够对镇痛药物用量以及患者不良反应发生率进行降低[3,4]。地佐辛是国内最新上市的强效镇痛药,其镇痛机制通过激动κ受体产生,另外其对于μ受体还能够起到一定的激动-拮抗双重作用,因此在临床使用中具有镇痛效果好、耐受性良好、不良反应少以及安全性能高的优点,同时地佐辛给药途径广,可用于术后多模式镇痛,在治疗剂量下使用,副作用少,是一种有应用前景的镇痛新药[5,6]。
  本研究结果表明,地佐辛复合氟比洛酚脂术后镇痛组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率均低于地佐辛,这可能与联合用药时减少了各自的剂量,因此副作用也相应降低。与此相应,患者对术后镇痛的满意度也相应增加。
  由单核细胞、巨噬细胞产生的TNF-α和IL-6是炎症急性阶段的两个较为重要的细胞因子,具有较强的促炎作用。手术创伤等应激可引起IL-6和TNF-α合成及释放增加[7]。本研究结果发现,地佐辛复合氟比洛酚脂术后镇痛组术后各时点的TNF-α和IL-6浓度低于单用地佐辛组,提示前者更能有效减轻手术诱发的应激反应和炎症反应,但具体机制有待进一步研究。
  综上所述,采用地佐辛联合氟比洛酚脂实施的多模式镇痛,其不良反应发生率较单用地佐辛低,能较好地抑制手术导致的炎症反应。
  参考文献:
  [1]Maheshwari AV,Blum YC,Shekhar L.Multimodal pain management after total hip and knee arthroplasty at the Ranawat Orthopaedic Center.Clinical Orthopaedics and Related Research,2009,467(6):1418-1423.
  [2]罗远国,李洪,张旭,等.多模式镇痛对肾移植患者术后疼痛及细胞因子的影响[J].重庆医学,2014,43(3):295-297.
  [3]Ciuffreda MC,Tolva V,Casana R,et al.Rat Experimental Model of Myocardial Ischemia/Reperfusion Injury:An Ethical Approach to Set up the Analgesic Management of Acute Post-Surgical Pain.PLoS One,2014,9(4):e95913.
  [4]Baratta JL,Gandhi K,Viscusi ER.Perioperative pain management for total knee arthroplasty.J Surg Orthop Adv,2014,23(1):22-36.
  [5]Wang C,Li L,Shen B,et al.A multicenter randomized double-blind prospective study of the postoperative patient controlled intravenous analgesia effects of dezocine in elderly patients.Int J Clin Exp Med,2014,7(3):530-539.
  [6]Liu R,Huang XP,Yeliseev A,et al.Novel molecular targets of dezocine and their clinical implications.Anesthesiology,2014,120(3):714-723.
  [7]Li JJ.Inflammation in coronary artery diseases.Chin Med J(Engl),2011,124(21):3568-3575.

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