PFNA治疗老年股骨转子间骨折38例体会

发表时间:2016/4/12   来源:《健康世界》2015年17期供稿   作者:张晖
[导读] 漯河医专第三附属医院 骨科 河南漯河 462000 PFNA创伤小、固定可靠,费用低,术后患者生活质量改善明显,是治疗老年股骨转子间骨折较理想的治疗方法。

张  晖
  漯河医专第三附属医院 骨科  河南漯河  462000
  摘要:目的:探讨抗旋转股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法:随机选择我院2012年12月一2014年10月采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗38例股骨转子间骨折患者。结果:本组38例均顺利完成手术,术中透视及术后髋关节正侧位X线显示骨折复位固定好。手术时间30-60min,平均手术时间40min,出血量40-~130ml,平均60ml;术后3天开始主被动活动患侧髋关节,10天左右床上坐立,2周伤口拆线后坐轮椅活动并出院。均未出现下肢DVT形成,在术后复查的患者中患肢髋关节功能均良好。结论:PFNA具有创伤小、固定可靠,费用低,是治疗老年股骨转子间骨折较理想的治疗方法。
  关键词:PFNA;股骨转子间骨折;手术治疗
  随着我国社会人口结构的老龄化,老年股骨转子间骨折患者数量逐年上升。老年患者大多伴有不同程度的全身疾病,保守治疗需长期卧床,往往导致肺部、泌尿系感染及褥疮等并发症,严重威胁患者生命;不稳定固定容易造成骨折移位,导致骨折畸形愈合的发生率较高,治疗难度相对较大。我院自2012年12月-2014年10月采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗 38 例老年股骨转子间骨折患者,取得了满意疗效。现报告如下:
  1资料与方法
  1.1、一般资料
  本组38例,男18例,女20例,年龄54-92岁,平均72.6岁。其中摔伤32例,交通意外伤6例。按Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型,9例,Ⅲ型18例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例。入院时合并其它系统疾病:心脑血管疾病例21例,糖尿病12例,呼吸系统疾病9例,泌尿系统疾病14例。
  1.2、手术方法
  麻醉满意后,患者仰卧于骨科手术牵引床上,将患侧臀部稍垫高,健侧肢体屈曲外展位固定。


患肢适度外展内旋,在C型臂X线机透视下闭合复位满意后,于大转子近端作4-6cm纵形切口,切开皮肤及深筋膜,扪及大转子顶点,于大转子顶点前2/3和后1/3交界处作为进钉点,C臂机透视下用导引针进入骨髓腔内,正侧位确定导引针位于髓腔中间,大转子处扩髓至骨皮质钻穿即可。选择合适直径及长度的PFNA主钉,沿导针通过保护套筒推动空心钻头,打开股骨大转子顶端皮质,沿导针插入 PFNA主钉。安装瞄准器,近端通过瞄准器引导向股骨颈内钻入导针1枚,正位透视导针位于股骨颈下半部,侧位位于股骨颈正中,空心钻扩开股骨颈外侧骨皮质,沿导针方向击入PFNA防旋刀片,螺旋刀片尖位于股骨头下 0.5~1cm,锁定螺旋刀片,通过远端瞄准器引导远端置入 1枚锁定螺钉。冲洗切口,逐层缝合。
  1.3、术后处理
  术后常规预防感染及预防DVT治疗,并对内科疾病进行对症治疗,合并骨质疏松患者行抗骨质疏松治疗。术后3天开始主被动活动患侧髋关节,鼓励患者尽可能早期扶双拐离床活动,但患肢不能负重。定期随访,根据复查情况,决定是否部分负重或完全负重。
  2、结果
  本组38例均顺利完成手术,术中透视及术后髋关节正侧位X线显示骨折复位固定好。手术时间30-60min,平均手术时间40min,出血量40-130ml,平均60ml;术后3天开始主被动活动患侧髋关节,10天左右床上坐立,2周伤口拆线后坐轮椅活动并出院。均未出现下肢DVT形成,在术后复查的患者中患肢髋关节功能均良好。
  3、讨论
  股骨转子间骨折是老年人较常见的髋部骨折,易伴有骨质疏松和内科疾病。其治疗目的在于能早期下床活动,从而减少并发症,提高生活质量;治疗重点在于降低病死率,减少髋内翻及旋转短缩的发生率。PFNA系统是AO/ASIF组织倡导的治疗股骨转子间骨折的新型内固定材料,通过对股骨近端髓内钉(PFN)进行力学研究、设计、改造而成,具有操作简单、手术创伤小、术后恢复快及固定稳固等优点。
  我们通过38例临床观察体,PFNA具有下列特点:髓内固定,可早期下地行走,手术切口仅4-6cm,手术时间30-60 min,平均40min,出血量40-130ml,平均60ml,导针只需一枚,头颈部位无需用钻开孔,从大粗隆顶部即可插入,简化手术操作,缩短手术时间,降低透视次数。
  手术注意事项:(1)术前X线片测定髓腔直径及股骨颈的长度,术中直接选定合适规格的部件,减少手术时间。(2)骨折复位尽量采用骨科牵引床闭合复位,开始时将患侧臀部稍垫高,健侧肢体屈曲外展位固定。患肢适度外展内旋,有利于内固定物在大转子顶部的植入。(3)术后锻炼,注意下肢DVT的预防。(4)谨慎对待下地负重时间,防止内固定失效,尤其是骨质疏松严重者,下地负重时间应以术后复查X线片为主要参考。
  总之,PFNA创伤小、固定可靠,费用低,术后患者生活质量改善明显,是治疗老年股骨转子间骨折较理想的治疗方法。
  参考文献:
  [1]王云,王志荣,史晓鹏,等.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2010,14(11):37-38。
  [2]王立军,丁宝江.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(1):102。
  作者简介:张晖,男,副主任医师。

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