产后大出血并发症的预见性护理措施探讨及分析

发表时间:2016/4/12   来源:《健康世界》2015年17期供稿   作者:赵小红
[导读] 济南市妇幼保健院 250000 产后出血临床上值分娩后24h内出血量大于500毫升者,相关文献报道:孕妇产后出血发生率为2%-3%。

赵小红
  济南市妇幼保健院  250000
  摘要:目的:探讨孕妇产后出血的临床护理措施。方法:回顾性总结我院收治的产后出血孕妇50例资料。结果:本例50例产妇中,均存在不同程度的产道裂伤现象,有2例因为无效而死亡,转归:治愈47例(占94%),死亡 2例(占4%),转院 1例(占2%)。结论:产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作,才能降低其发病率、病死率,进而降低孕产妇死亡率。
  关键词:产后出血;护理工作;发病率;子宫收缩
  产后出血临床上值分娩后24h内出血量大于500毫升者,相关文献报道:孕妇产后出血发生率为2%-3%。孕妇分娩后快速的大量失血可能会引起失血性休克,甚至造成垂体的缺血性坏死,严重影响孕妇生命健康[1]。
  1资料与方法
  1.1一般资料 本研究资料对象来自于2004年1月-2011年2月期间我院收治的产后出血孕妇50例资料,年龄范围为20岁-38岁,其中有30例产后出血患者系在本院分娩,剩余20例为产后出血转入本院治疗。产妇分娩方式:30例为剖宫产手术分娩,1例为吸引产,1例为臀位牵引,另18例为顺产,患者产后出血量范围为850毫升-2100毫升,平均出血量为(1442.2±450.7)毫升。
  1.2诊断标准 诊断依据为《妇产科学》[2]中规定的孕妇产后出血的诊断标准:新生儿分娩后24小时内出血量超过500毫升记为产后出血。出血量测定方法:一是可以通过目测法:有经验的医师目测即可估计和判断产妇是否为产后出血患者。二是容量法:通过量杯对弯盘内的血液测量,超过500mL记为产后出血。三是称重法:提前称出敷料和产包的质量,产后再称质量后减去敷料和产包的质量,所得数据按照1.05的比重换算为血液的毫升数。
  1.3护理方法
  1.3.1产妇一旦出现产后大出血,护理人员应快速反应,冷静对待:协助产妇取平卧休息体位,安慰起不要惊慌,尽量消除产妇的进展情绪,并在第一时间通知医师,保证抢救及时,配合医师进行止血,并对产妇采取吸氧和保暖等措施,同时建立静脉通道,必要时注射缩宫素。另外,严格遵医嘱进行配血和为产妇补充血容量,防止产妇休克,严密观察产妇各项生命体征情况(包括脉搏、呼吸情况和血压变化等),时候填写详细的护理记录。
  1.3.2在产妇进行分娩前就要提前准备好可能用到的急救药品和医疗器械。



  1.3.3对产后大出血产妇要配备专人护理,密切注意产妇产后出血情况(尤其是产后两个小时之内的出血量情况),产妇会病房后应督促产妇及时排尿,必要时给予协助(例如通过制造水流声刺激其尿感,或者为患者留置导尿管等),防止充盈的膀胱会阻碍子宫收缩,加大出血倾向。
  1.3.4产房内应保持适宜的温度,保持有新鲜的空气,尤其注意空气中应保持无刺鼻气味或者其他异味。
  1.3.5产后大出血产妇分娩后要保持绝对的卧床,在为产妇补充营养的同时也应指导产妇尽早哺乳,因为通过母乳喂养可以促使子宫收缩,减少出血现象,当产妇病情稳定后可指导其根据自身耐受程度进行适量的运动。
  2结果
  本例50例产妇中,均存在不同程度的产道裂伤现象,有2例因为无效而死亡,入院时检测均无心跳。
  患者按照出血原因分类:子宫收缩乏力致产后大出血者者37例(占74%),胎盘因素 8例(占16%),子宫破裂 2例(占4%),软产道损伤 3例(6%)。有妊娠合并症18例,有产后出血高危因素31例。有产前检查45例,无5例。转归:治愈47例(占94%),死亡 2例(占4%),转院 1例(占2%)。从病例可以看出,产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。
  3讨论
  在产妇出血量的判断方面还可以选择面积法:即按照血液浸润两层敷料面积计算:2mL血量的面积为5×5cm,5mL血量的面积为10×10cm,10mL血量的面积为15×15cm,最终可以通过测量面积来估算出血量,但在临床应用过程中,笔者发现目测法、容量法、称重法和面积法各有利弊,但容量法具有简单、直观、易行的特点,可以广泛推广应用,尤其适合于基层医院[3]。
  除了文中护理方法以外,治疗前的心理护理支持有利于提高患者对治疗的信心和积极性,将各种护理评估和处理施均给予详细解释,打消产妇的焦虑感。在产后的绝对卧床休息期间,需要严密监视产妇的子宫收缩情况和会阴部伤口是否发生感染,另外指导产妇进行子宫部位的按摩和会阴部位的日常自我护理措施。最后,随着产妇病情的好转和稳定,可以指导其进行适量的运动,促进身体早日康复。
  参考文献:
  [1]罗琳,赵晓霖.产后出血的急救措施及原因分析[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(3):188.
  [2]乐杰.妇产科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004:244.
  [3]刘莉,陈丽云.优质护理对产后出血的预防及护理效果观察(附1480例护理体会)[J].医药前沿,2013,(10):261-262.
  作者简介:赵小红,女,1974年2月28日,山东省济南,本科,职称:主管护师,在济南市妇幼保健院工作,研究方向:产科护理.

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