眼外伤性角膜损伤或穿孔行多层羊膜覆盖治疗的临床效果

发表时间:2016/4/8   来源:《健康世界》2015年17期供稿   作者:张晨霞
[导读] 河南省开封市中心医院眼科 475000 眼外伤是眼科急诊的常见病之一,其中角膜损伤或穿孔是常见的病变之一,可由多种原因导致而成。

张晨霞
  河南省开封市中心医院眼科  475000
  摘要:目的 观察并分析在角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者的临床治疗中,应用多层羊膜覆盖的临床疗效。方法 将我院自2011年3月~2013年3月收治的78例角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者进行随机分组治疗。结果 对比两组的临床疗效,试验组的总有效率高达92.3%(36/39),显著高于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论 在角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者的临床治疗中,采用多层羊膜覆盖,其临床疗效显著,更好地减轻炎症反应,应广泛推广。
  关键词:眼外伤;角膜损伤;角膜穿孔;多层羊膜覆盖;疗效
  眼外伤是眼科急诊的常见病之一,其中角膜损伤或穿孔是常见的病变之一,可由多种原因导致而成。其临床治疗应以封闭穿孔处,保证眼球的密封性,恢复原有的状态为首要治疗原则,为后续眼球的保住治疗奠定深厚的基础[1]。目前,临床对于损伤或穿孔的角膜主要采用结膜瓣遮盖术、软性接触镜和角膜移植术等等[2],其中治疗效果最好的应属角膜移植术,但是由于匮乏的角膜材料,因此束缚了其使用范围。因此,临床亟待寻找一种既可有效治愈,又可广泛推广的治疗方法。为此,本研究旨在分析在角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者的临床治疗中,验证应用多层羊膜覆盖的优异疗效,以下是详细报道。
  1资料和方法
  1.1临床资料 此次研究和治疗的患者均为我院在2011年3月~2013年3月期间确诊收治的,随机抽取78例角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者作为研究对象(78眼)。其中男性和女性患者各42例(42眼)和36例(36眼);患者年龄介于30~65岁之间,平均年龄45.3±5.5岁;随机分成2组,即各39眼的对照组和试验组,对比两组患者的一般资料,差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法
  对照组:采取结膜瓣遮盖术治疗。常规清洗创面,选择创面附近较大的结膜瓣作为缝合对象,通过尼龙线将结膜瓣两端各缝一针,缝合创面。予以常规促进角膜愈合的药物。
  试验组:采用多层羊膜覆盖术治疗。常规术前麻醉准备,开睑缝合间断的角膜组织,以缺损的角膜深度为标准,覆盖相应层数的羊膜,将周边的浅层巩膜缝合固定好[3]。最后,通过软性角膜接触镜将二者紧密敷贴。予以常规促进角膜愈合的药物。
  1.3 观察指标 观察两组患者形成前房的时间,愈合情况和术后视力变化情况等,记录患者治疗期间有无不良反应。
  1.4 疗效评定标准 显效:治疗前后损伤或穿孔部位完全愈合或大致愈合,角膜炎症和前房积脓完全消失或减少90%以上;有效:角膜炎症和前房积脓减少至50%~90%,其它临床症状有所好转;无效:角膜炎症和前房积脓依然存在,其它临床症状均没有好转。
  1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析,采用卡方检验比较两组的临床疗效,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
  2 结果
  2.1两组患者的临床疗效
  治疗结束后,明显改善试验组患者的角膜炎症和前房积脓等症状,其临床总有效率为92.3%(36/39),明显优于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05),详情见以下表1。
  表1  比较两组的临床疗效(眼,%)

  注:与对照组比较,*P<0.05。
  3 讨论
  作为临床急症的角膜穿孔病变,是一种必须予以紧急手术治疗的疾病。目前,临床主要采用多种修补材料予以缝合,如生物胶、球结膜、角膜等,由于角膜移植存在资源紧缺且排斥反应多等缺点,临床逐渐选用其他材料代替,如采用自体的结膜瓣进行覆盖手术[4]。近些年,新兴的羊膜覆盖术脱颖而出,它不仅具有较强的抗黏附能力,同时有利于提升上皮细胞的迁移能力,并且具有较低抗原性,减少了炎症的发生,基于羊膜的以上优点,它可作为新兴的覆盖材料[5]。
  在本研究中经结膜瓣遮盖术治疗的39眼中,显效的仅占53.8%(21/39),说明其临床疗效一般,只能缓解患者的临床症状,但不能完全弥补受损或是穿孔的角膜,建立前房。本文对试验组患者选用多层羊膜覆盖术的治疗方案,患者的显效率高达76.9%(30/39),临床总有效率高达92.3%(36/39),其临床疗效明显高于对照组,为后续的治疗奠定了基础。
  综上所述,在角膜损伤或穿孔的眼外伤性患者的临床治疗中,采用多层羊膜覆盖,其临床疗效显著,更好地减轻炎症反应,应推广于临床治疗。
  参考文献:
  [1]韦涛.羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效比较[J].吉林医学,2012,33(34):7449-7450.
  [2]陈学军,文梦灵,范秀平,等.羊膜移植治疗儿童眼外伤的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2014,25(4):676-677.
  [3]董媛,尹健荣,宋华.多层羊膜覆盖治疗角膜穿通伤的临床研究[J].国际眼科杂志,2012,12(3):546-547.
  [4]苗培建,崔建萍,杨玲,等.羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察[J].国际眼科杂志 2010,10(2):312-313
  [5]彭宝翔,杨万初.羊膜移植在角膜溃疡穿孔中的临床应用[J].华夏医学,2012,25(4):512-514.

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