浅谈综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的影响

发表时间:2016/4/7   来源:《健康世界》2015年17期供稿   作者:岳卫红 阳敏
[导读] 湖南省邵阳市第二人民呼吸内科 422001 临床上对呼吸机相关性肺炎进行诊断的金标准是将肺组织进行病理学和微生物学的检测,检测出共同的病原微生物。

岳卫红  阳  敏
  湖南省邵阳市第二人民呼吸内科  422001
  摘要:目的 探究临床上治疗老年患者呼吸机相关性肺炎时采用综合护理干预的效果。方法 选取2013年10月—2015年4月在我院呼吸内科进行呼吸机治疗的老年患者100例,随机分为对照组和干预组,每组50例患者,对照组给予常规护理措施,干预组给予综合护理干预,详细记录两组患者的病死情况、机械通气时间、住院时间和住院费用,并进行统计学分析。结果 对照组病死16例(32%)、机械通气时间(250.34±50.87)小时、住院时间(33.78±5.02)天、住院费用(5.79±2.41)万;干预组病死5例(10%)、机械通气时间(170.12±44.98)小时、住院时间(26.33±2.34)天、住院费用(3.12±1.17)万。统计学分析后,P<0.05,差异显著,具有统计学意义。结论 对呼吸机相关性肺炎的老年患者进行综合护理干预,不仅降低了患者的病死率,而且减少了患者的机械通气时间、住院时间和住院费用,在提高临床疗效的同时减轻了患者家庭的经济负担,得到了患者很大程度的认同,值得在临床上推广应用。
  关键词:老年患者;呼吸机相关性肺炎;综合护理干预
  在临床上采用呼吸机进行机械通气是急性呼吸衰竭或者呼吸停止较为有效的治疗措施,而呼吸机相关性肺炎(VAP)与机械通气密切相关,是一种医院获得性肺炎(HAP),常发生于机械通气48小时后、或者拔管24小时内[1]。临床上对呼吸机相关性肺炎进行诊断的金标准是将肺组织进行病理学和微生物学的检测,检测出共同的病原微生物。
  1 资料与方法
  1.1研究对象:选取2013年10月—2015年4月在我院呼吸内科进行呼吸机治疗的老年患者100例为研究对象,将年龄小于60岁者;严重心、肝、肾疾病者;严重肺炎者排除在外。随机将其分为对照组和干预组,每组50例患者。对照组50例患者中男性27例,女性23例,年龄60~74岁,平均年龄(69.21±1.16);50例干预组患者中男性28例,女性22例,年龄60~77岁,平均年龄(70.13±0.19)岁。两组研究对象在一般资料方面差异不显著,P>0.05,没有统计学意义,具有可比性。
  1.2研究方法:对照组给予常规护理措施,干预组给予综合护理干预。
  常规护理措施:密切监测患者的病情,积极对患者进行气囊压力检查,观察是否有间断性的放气现象;谨遵医嘱给患者进行雾化吸入或将生理盐水滴入气道,进行气道湿化;给予患者及时的吸痰以保证患者气道的通畅;口腔护理:2次/天;患者使用呼吸机前必须要做好消毒工作,确保操作在无菌条件下进行,若呼吸机管路有污染现象,须及时进行更换。
  综合护理措施:⑴护理人员在与患者接触或进行护理操作之前,需进行严格的消毒或者是按照六步洗手法进行洗手,进行操作时,严格执行无菌操作程序,对病区和呼吸机管路进行严格消毒;此外,医院应加强感染管理,防止患者在住院期间发生交叉感染[2]。⑵对患者进行吸痰时,要及时、准确。


首先明确患者痰鸣音较多的部位,当痰液的位置较高时,吸痰应该由上而下地进行;当痰液的位置比较低、较深的时候,吸痰应由下向上进行,并一边吸痰一边将吸痰管向上提,先将气管内的痰吸干净后再吸咽部的痰。吸痰注意事项:①严格按顺序进行吸痰,先气管,后口鼻,以避免气道内污染;②严禁操作过程中带负压插管,吸痰时一定要将负压控制在150mmHg以下,避免损伤气道黏膜;③对患者进行机械通气治疗时,采用高容低压型气囊导管,气囊导管内压力一般控制在5—10mmHg 不宜超过15mmHg。(3)加强饮食护理:少食多餐,防止胃食管内的食物返流至气管[3]。(4)对患者进行规范的口腔护理:护理时使气管导管充盈,并根据不同的痰培养结果对患者选择不同的口腔护理溶液进行口腔护理[4];在痰培养结果没有出来之前,对患者口腔常规用生理盐水擦拭;当因颅脑外伤造成脑脊液流入口鼻者,严禁进行冲洗。(5)对呼吸机的管路进行规范化的管理:定期对呼吸机的管路进行检查、清洁、消毒,发生污染或故障时及时进行更换。(6)当患者的心肺功能稳定后,可以将患者的镇静药和呼吸机暂停,若脱机成功即可拔管;若脱机不成功继续对患者行镇静药和呼吸机治疗,次日继续尝试。在尝试停药和脱机的过程中,须密切观察患者的情况,一旦发生不适症状,立即采取措施。⑺在给患者进行抗生素治疗的同时,对患者进行翻身、叩背和气道湿化的护理,病情允许的情况下,尽量不对患者使用胃酸抑制剂。
  1.4统计学方法:
  应用SPSS13.0统计分析软件对资料进行统计分析,计数资料以率表示,计量资料以均数±标准差表示。若P<0.05,差异显著,具有统计学意义;若P>0.05,差异不显著,不具有统计学意义。
  2 结果
  表1  两组患者护理效果的对比
  组别 例数 病死率 机械通气时间(小时) 住院时间(天) 住院费用(万)
  对照组 50 16(32%) 250.34±50.87 33.78±5.02 5.79±2.41
  干预组 50 5(10%) 170.12±44.98 26.33±2.34 3.12±1.17
  注:将干预组患者的病死率、机械通气时间、住院时间和住院费用与对照组的相关数据进行统计学分析,P<0.05,差异显著,具有统计学意义。
  3 讨论
  本次研究表明,对呼吸机相关性肺炎的老年患者进行综合护理干预后,不仅降低患者的病死率,而且减少了患者的机械通气时间、住院时间和住院费用,在提高临床疗效的同时减轻了患者家庭的经济负担,得到了患者很大程度的认同,值得在临床上推广应用。
  参考文献:
  [1]叶珊.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].医学美学美容(中旬刊),2014,(11):41-41.
  [2]黄义球,胡桂英,李丹等.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,(21):35-36.
  [3]郭宇兰,温冰一.浅谈综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].现代妇女(医学前沿),2014,(7):143-143.
  [4]李洋,冯林英,彭菲等.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国医药指南,2013,(27):255-256.

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