双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效 何福元

发表时间:2016/4/7   来源:《健康世界》2015年17期供稿   作者:何福元
[导读] 祁阳县人民医院骨科 湖南永州 426100 对胫骨平台双踝骨折患者采用双钢板固定技术进行治疗具有良好的临床疗效,值得在临床上进一步推广。

何福元
  祁阳县人民医院骨科  湖南永州  426100
  摘要:目的:观察和分析对胫骨平台双踝骨折患者采用双钢板固定技术进行治疗的临床疗效,旨在为临床治疗工作提供有效依据。方法:选取2010年12月~2012年12间我院收治的胫骨平台双踝骨折患者40例作为临床研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均属于闭合性损伤,其中男性患者29例,女性患者11例,年龄27~53岁,平均年龄(38.42±5.71)岁;骨折位置:左膝25例,右膝15例。所有患者均采用内外侧双钢板固定技术进行治疗,观察和评估患者的临床治疗效果。结果:所有患者术后均获5~28个月的随访,平均时间(14.37±5.68)个月。所有患者均于术后4~8个月内骨折全部愈合。根据Ras-mussen对患者的膝关节功能恢复情况进行评价可得:优23例(57.5%),良11例(27.5%),差6例(15.0%),优良率为(85.0%)。所有患者治疗后均未出现深部感染、内固定失败等情况。结论:对胫骨平台双踝骨折患者采用双钢板固定技术进行治疗具有良好的临床疗效,值得在临床上进一步推广。
  关键字:胫骨平台双踝骨折;内外侧;双钢板;内固定;临床疗效
  近年来,随着我国社会主义市场经济的飞速发展和人们物质文化生活水平的不断提高,我国的机械工业和交通业也获得了极大的发展,胫骨平台骨折的发病率亦在逐年上升,对患者的身心健康及生活质量造成了非常严重的影响[1]。为了分析内外侧双钢板固定治疗方案在胫骨平台双踝骨折患者治疗中的临床应用价值,本次研究选取2010年12月~2012年12间我院收治的胫骨平台双踝骨折患者作为临床研究对象,采用该治疗方案对患者进行治疗,获得了较好的效果,现总结如下:
  1 研究对象及方法
  1.1研究对象
  本次研究选取2010年12月~2012年12间我院收治的胫骨平台双踝骨折患者40例作为临床研究对象,所有患者均属于闭合性损伤,其中男性患者29例,女性患者11例,年龄27~53岁,平均年龄(38.42±5.71)岁;骨折位置:左膝25例,右膝15例;致伤原因:19例患者为交通致伤,16例患者为高处坠落致伤,5例患者为其它原因致伤。均属于新鲜骨折,其中5例患者合并胫骨干骨折,7例患者合并半月板损伤,9例患者合并脑外伤,5例患者合并副韧带损伤,4例患者合并前交叉韧带损伤。根据AO分类标准对患者的骨折类型进行分型可得,23例患者为C1.3型,12例患者为C2.3型,5例患者为C2.4型。根据Achatzker分型标准对患者的骨折类型进行分型可得:17例患者为V型,23例患者为VI型。
  1.2治疗方法
  本组40例患者均采用内外侧双钢板固定技术进行治疗,具体措施包括:给予患者的全身麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉,施行气囊止血带进行处理。分别在患者患处作内侧及外侧两个手术切口,其中内侧手术切口为常规胫骨后内侧入路,外侧手术切口为常规胫骨平台标准入路(外侧髌骨旁入路)。作手术切口时应在两个切口间保留适当的宽度。先在胫骨后内侧位置作内侧切口,以将胫骨近端内侧边缘暴露出来,通常在鹅足结构的背侧位置对胫骨进行暴露。由于内侧的胫骨骨折块通常比较大,进行解剖复位之后,术者应在骨折块的尖端前下骨折线边缘位置的胫骨上,先通过抗滑模式在其上固定一枚螺钉,然后再采用一块前臂小钢板或1/3半管型接骨板对骨折块进行固定。待内侧固定满意后,再在胫骨外侧作常规髌骨旁入路,以对胫骨外踝进行暴露,且同时将关节暴露出来,从而便于在直视下对胫骨关节面进行观察。注意对患处软组织的覆盖进行保留,尽量不碰触胫骨结节内侧位置的皮肤。


于直视下将塌陷的关节面骨折块翘起,以有效保持关节面的平整性。在关节面下的骨缺损位置取自体带皮质的髂骨进行植骨,再采用异形钢板进行固定,本组40例患者中,6例患者使用T形钢板,15例患者使用L形钢板,19例患者使用高尔夫钢板。对合并胫骨结节撕脱骨折的患者,应采用1枚~2枚拉力螺钉进行固定;合并半月板破裂的患者大部分属于半月板边缘破裂,故给予3-0可吸收缝合线进行修补缝合;合并交叉韧带损伤的患者,应先采用克氏针在胫骨前内侧进行钻孔,再使用1号可吸收缝合线进行固定。对切口进行关闭前,留置负压引流管于外侧切口中,术后2d可拔出。对于无交叉韧带损伤患者,待患者回到病房后,应与镇痛泵下帮助患者立即进行CPM机锻炼(超早期功能锻炼)。而对于合并有交叉韧带损伤的患者,应于术后使患者屈膝15°后进行石膏外固定,持续4周,固定过程中定期安排患者进行肌肉收缩及舒张训练,将外固定物去除后可指导患者进行膝关节主动伸屈膝功能训练,并给予物理治疗辅助。
  2.结果
  本组40例患者经治疗后,38例患者的切口Ⅰ期愈合,2例患者由于胫骨结节位置皮肤出现无菌性干性坏死情况,采用皮瓣转移术进行治疗后痊愈。其中骨折解剖复位27例,近似解剖复位13例。所有患者术后均获5~28个月的随访,平均时间(14.37±5.68)个月。所有患者均于术后4~8个月内骨折全部愈合。根据Ras-mussen对患者的膝关节功能恢复情况进行评价可得:优23例(57.5%),良11例(27.5%),差6例(15.0%),优良率为(85.0%)。所有患者治疗后均未出现深部感染、内固定失败等情况。
  3 讨论
  胫骨双踝骨折是最为严重的胫骨平台骨折类型,其发病原因通常为高能量损伤。由于胫骨双踝骨折均属于粉碎性骨折,累及胫骨外踝、内踝及关节面,导致胫骨平台的解剖关系发生了很大的变化,再加上软组织亦受到严重损伤,从而明显增加了骨科临床医师的治疗难度[2]。因此,如何选取科学合理的治疗方案对胫骨平台双踝骨折患者进行及时有效的治疗已成为目前临床上重点关注的问题。
  人体的小腿肌群大多分布于小腿外侧和后侧,而患者骨折前小腿内侧属于张力侧,因此在用内外侧双钢板固定技术对胫骨平台双踝骨折患者进行治疗可以有效确保膝关节活动中患者骨折端的牢固性。本次研究结果显示,所有患者均于术后4~8个月内骨折全部愈合。根据Ras-mussen对患者的膝关节功能恢复情况进行评价可得:优23例(57.5%),良11例(27.5%),差6例(15.0%),优良率为(85.0%)。且均未出现深部感染、内固定失败等不良情况。生物力学研究结果显示,采用内外侧双钢板固定技术进行胫骨平台固定时,其承受的最大载荷力约为单纯外侧钢板固定技术固定的4倍[3]。相关学者研究显示,对胫骨平台双踝骨折患者采用内外侧双钢板固定技术治疗具有固定牢靠和愈合时间短的优点,并且该方案在应对轴向压力、旋转力、剪切力等作用力时具有良好的牢固性[4]。
  综上所述,对胫骨平台双踝骨折患者采用双钢板固定技术进行治疗具有良好的临床疗效,值得在临床上进一步推广。
  参考文献:
  [1]伍凯,黄建华,林健等.超近端胫骨平台双髁骨折的临床特点及治疗策略[J].中华骨科杂志,2014,34(4):441-447.
  [2]徐华,蔡宇,李文成等.外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2554-2556.
  [3]董世权,郑启新.伴后内髁骨折的胫骨平台双髁骨折治疗新进展[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(2):29-31,34.
  [4]付德生,王峰,余凌等.双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折临床疗效分析[J].创伤外科杂志,2014,16(4):360.

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