高龄股骨粗隆间不稳定性骨折股骨头置换的临床体会

发表时间:2016/3/8   来源:《中国综合临床》2015年12月供稿   作者:李林
[导读] 湖北省嘉鱼县人民医院  由于老年人普遍存在中重度骨质疏松,且身体耐受性及身体协调性差等因素。

李林   湖北省嘉鱼县人民医院 湖北 嘉鱼 437200
  【摘要】 目的  综合评价人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间不稳定粉碎性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析26例高龄股骨转子间不稳定粉碎性骨折患者行人工股骨头置换治疗后的疗效.结论 人工股骨头置换高龄股骨转子间不稳定粉碎性骨折,手术操作简单,手术耗费时间短,术中出血量少,术后开始下床负重活动早,术后并发症少,术后髋关节功能恢复好,是一种治疗高龄股骨转子间不稳定粉碎性骨折的有效疗法. 【关键词】 股骨转子间骨折、人工股骨头置换、治疗、临床观察【中图分类号】R687.3      【文献标识码】B     【文章编号】1008-6315(2015)12-1332-01  
  由于老年人普遍存在中重度骨质疏松,且身体耐受性及身体协调性差等因素,摔倒易导致股骨转子间骨折.随着科技的发展和医疗水平的提高,新的内固定器械不断被应用于治疗股骨转子间骨折取得了可喜的成绩,比如对稳定性转子间骨折应用滑动髋部螺钉系统治疗可以取得令人满意的疗效,但对于不稳定性股骨转子间骨折的治疗,虽存在诸多争议,但多数学者将高龄、骨质疏松、骨折的不稳定性作为进行髋关节置换的主要适应证,早期手术治疗已达成共识[1,2].我院骨科在2011年1月至2013年12月采用人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间不稳定粉碎性骨折患者26例,疗效满意.报告如下:
  1 资料与方法
  1.1  一般资料 手术指征:a.术前X 线片确诊为股骨转子间不稳定粉碎性骨折并伴有中重度骨质疏松.B.年龄在75岁以上,性别不限.C.全身情况能耐受手术者.本组26例患者中,男10例,女16例,年龄75-93岁,平均84岁,病程1小时-28天,其中左侧15例,右侧11例. 1.2 治疗方法 硬膜外麻醉、健侧卧位,采用外侧切口或后外侧切口入路,显露关节囊,将关节囊“T”型切开,显露股骨颈及股骨头后,于股骨颈上缘与大粗隆交界处到股骨小粗隆上方1.5cm,摆锯垂直切断股骨颈,保留臀中肌在股骨粗隆顶部的附着点,去除股骨头,观察髋臼情况,(对于髋臼破坏严重或有明显退行性变者,行人工全髋置换).测量股骨头直径大小,选择大小与之相匹配的假体股骨头,一般假体与股骨头相当或小于1-2mm,将股骨转子间骨折处用克氏针及钢丝固定后,用组合式的髓腔矬沿大粗隆边缘轻轻插入,保持髓腔矬在外翻位(保持前倾角10°~15°).扩髓完毕后,试装假体,选用加长柄,大小,长短合适后,取出假体,生理盐水反复冲洗刀口及股骨髓腔,吸出血液及残渣,髓腔内填入塑料栓,用干纱布填入髓腔及髋臼内,压迫止血;调和好骨水泥后,抽出髓腔内干纱布,将调和好的骨水泥注入髓腔内,人工假体柄紧贴大粗隆插入股骨髓腔内,保持人工股骨头处于外翻10°~15°位,轻轻打牢,等待骨水泥硬化后,拔出克氏针及钢丝,固定骨折必须的克氏针或钢丝若不影响功能,给予保留,生理盐水冲洗,安装双极头,复位、检查髋关节的活动度,生理盐水冲洗,放置细泮氏引流管引流,逐层缝合.
  1.3 术后处理 术后保持引流管通畅,术后24~48h拔引流管,应用第二代头孢菌素预防感染3-5天,注意加强营养支持治疗,体质弱或贫血严重者, 输人血白蛋白、红细胞,以纠正低蛋白血症及贫血,应用低分子肝素钠及患肢主动及按摩等被动功能锻炼,以防下肢静脉血栓形成,术后常规行X 线片检查,观察骨折及人工股骨头位置情况,术后第2天,可行踝、膝关节主动屈伸及股四头肌等长收缩运动,以促进下肢雪爷回流,保持肌张力.术后3~14天起床,根据病情,在医生指导下,由他人协助使用助行器或双拐行走.术后6周内手术侧肢体不宜内收与对侧肢体交叉,避免坐低凳子.术后6周,完全载荷行走.
  2 结果本组26例均获随访,随访最短6个月,最长36个月,平均19个月.病人均能自理,患肢髋关节功能良好.3 讨论老年人,尤其高龄患者,多伴有重度骨质疏松,对于这部分股骨转子间不稳定粉碎性骨折患者,采用牵引或内固定治疗,患肢不能早期负重活动.若在骨折无骨性愈合情况下行负重活动,或长期卧床制动等待骨性愈合,都将增加并发症的发生率.采用人工关节置换术具有手术时间短,病人能尽早起床活动,迅速恢复患肢功能,早期负重行走,明显改善生活质量,缩短住院时间,降低长期卧床所致下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮及肺炎等发病率的优点. 故对于高龄股骨转子间不稳定粉碎性骨折的患者,术前X 线片确诊为股骨转子间不稳定粉碎性骨折并伴有中重度骨质疏松者,在明确患者无手术禁忌症的情况下,应尽早手术. 综上所述,可见人工股骨头置换在治疗伴中重度骨质疏松的高龄股骨转子间不稳定粉碎性骨折方面,不失为一种直接有效的方法.
  参考文献[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,[ 1999:677. 2] 罗剑,郭珊成,黄志勇等.骨水泥型长柄人工股骨头置换治疗老年股骨转子间型骨折23例临床分析[J].南方医科大学学报,2010,30(7):1685-1687.
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