原发性甲状腺功能减退症误诊分析

发表时间:2016/3/8   来源:《健康世界》2015年18期   作者:李芹
[导读] 青岛市中心血站 结合临床表现进行必要的甲状腺功能检查,提高诊断率,减少误诊。

青岛市中心血站  266700
摘要:目的:探讨原发性甲状腺功能减退症的误诊原因。方法回顾分析20例患者的临床资料。结果:20例患者分别被误诊为冠心病、慢性肾病、贫血、慢性胃炎、慢性肝病、结核性心包炎、垂体瘤,确诊后给予补充甲状腺激素治疗后,患者症状有不同程度好转或恢复正常。结论:甲减的症状、体征不典型,临床表现多样、复杂,误诊率极高。临床医师应提高对本病的认识,结合临床表现进行必要的甲状腺功能检查,提高诊断率,减少误诊。
关键词:原发性甲状腺功能减退症;误诊


        原发性甲状腺功能减退症(甲减)是内科较常见的内分泌疾病,是由多种原因导致的甲状腺素合成减少,分泌或生物效应不足,机体代谢过低所导致"早期临床表现错综复杂,容易误诊或漏诊"现将2012年1月至2013年10月本院收治的20例原发性甲减的误诊情况分析如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料:本组患者20例,男7例,女13例,年龄19~72岁,平均56.3岁,误诊时间1个月~5年,患者居住地均为非地方性甲状腺肿流行区。
        1.2诊断标准:按照《实用内科学》第12版诊断标准,根据典型临床症状和甲状腺功能测定,即血清游离甲状腺素(FT4)下降,促甲状腺激素(TSH)升高,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)可下降也可正常,诊断可成立[1],但早期常缺乏特异性。
        1.3临床表现:畏寒、倦怠、乏力8例,水肿5例,心悸、气短3例,腹胀纳差、便秘2例,皮肤粗糙11例,心包积液3例,胸腔积液1例,月经不调、泌乳1例,皮肤黏膜苍白2例。
        1.4实验室检查:所有患者均血清FT4降低及TSH升高,其中12例患者血清FT3降低,余6例正常;超声心功图示心包积液3例,胸腔积液1例;血红蛋白(Hb)在60~90 g/L;1例大细胞性贫血,1例为小细胞低色素性贫血;2例尿蛋白(+~++);13例胆固醇、甘油三酯升高;心电图示:窦性心动过缓者11例,ST-T改变5例;转氨酶升高1例。
        2 结果
        2.1 误诊情况:误诊为慢性肾病3例,冠心病5例,结核性心包炎3例,贫血2例,慢性胃炎1例,肝炎1例,垂体瘤1例,高血脂症5例。



        2.2治疗及转归确诊为原发性甲减后应用甲状腺激素或左甲状腺素片(L-T4)治疗,初始剂量甲状腺素为20~40 mg/d,左甲状腺素片为12.5~50 μg/d,以后依据实验室结果及临床表现调整用药剂量,治疗后患者症状有不同程度好转或恢复正常。
        3讨论
        3.1 误诊分析
        3.1.1误诊为冠心病:腺素缺乏心肌内Na+-K+-ATP酶水平降低,导致心肌细胞间质黏液性水肿,心肌收缩力减弱,心排血量减低,引起心脏肥大,严重时由于毛细血管通透性增加,淋巴回流受阻,黏蛋白、黏多糖堆积,致心肌细胞肿胀及间质水肿,心包积液产生相应的心血管症状,甲减在50岁以上发病率最高[2],此时又是冠心病好发年龄,往往因为胸闷、气短、水肿、乏力及心电图改变误诊为冠心病。
        3.1.2误诊为肾病:状腺素不足,吸水性黏多糖渗出血管外增多,造成粘液水肿,晚期由于长期甲状腺功能减低,肾小球基底膜增厚,肾小球滤过率降低、肾血流量降低,可引起蛋白或肾功能异常[3]。
        3.1.3误诊为消化系统疾病甲状腺激素减少时胃肠动力减弱,半数以上胃酸缺乏,患者常有食欲减退,便秘,腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。甲状腺功能减退症时肝细胞间黏多糖蛋白等沉积,肝脏间质水肿致肝功能损害,由于贫血与胡萝卜血症,可致手脚姜黄色,临床上易被误诊为肝病等。
        3.1.4血是甲减的常见症状,甲状腺功能减退时,组织代谢率低,促红细胞生成素减少,使造血功能受抑,另外内因子或维生素B12缺乏,叶酸吸收障碍等,易被误诊为缺铁性或幼红细胞性贫血。再加上食欲不振,胃酸减少,胃肠蠕动减慢,亦可导致营养不良性贫血。
        3.1.5诊为垂体瘤 其发病机制为原发性甲减患者甲状腺激素水平长期低下,反馈性刺激垂体细胞代偿性增生,而致垂体增大。
        3.2 误诊原因分析 由于甲减时可影响到多个系统的功能及代谢,出现复杂的临床表现,且甲减的发生发展是一个缓慢的过程,早期症状极不典型,单靠临床表现来确诊有一定困难,以至于个别病例误诊数年;患者常常以某一系统症状为主诉,接诊医生片面重视此系统症状,忽视了认真询问病史和系统查体,对甲减缺乏足够的认识和警惕;原发疾病掩盖了甲减症状,甲减的发生易加重原有疾病症状,而掩盖了甲减本身的症状,而造成漏诊;患者及家属对此病缺乏认识,如皮肤干燥、脱发、动作迟缓、怕冷、健忘等症,往往被认为是衰老的一般现象,因此因此老年人尤易误诊。

参考文献:
[1]陈家伦,宁光.临床内分泌学[M].上海:科学技术出版社,2011:380.
[2]白耀,崔莲仙.甲状腺病学[M].北京:科学技术出版社,2005:279.
[3]李学玲,吴建林.老年甲状腺机能减退症20例临床分析.医学理论与实践,2003,16(8):929-930
[4]赵青.原发甲状腺功能减退症18例误诊分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(20):3185-3186.
[5]李学忠.甲状腺功能减退症22例误诊分析[J].中国实用医药,2008,3(25):87.

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