ICU 严重脓毒症患者血清降钙素原水平对早期诊断和病情评估的临床分析 彭丽岚

发表时间:2016/3/8   来源:《中国综合临床》2015年12月供稿   作者:彭丽岚 陈红涛
[导读] 宜都市第一人民医院   脓毒症是一种由感染所诱发的全身炎症反应综合征(SIRS),临床根据病情严重程度可分为脓毒症。
彭丽岚 陈红涛   宜都市第一人民医院 湖北 宜都 443000
  【摘要】 目的 探讨血清降钙素原(PCT)检测对重症监护室(ICU)严重脓毒症患者早期诊断与病情评估的价值.方法 收集2014年1月至2015年10月,我院住ICU脓毒症患者78例,根据病情严重程度分为脓毒症组(32例)和严重脓毒症组(46例),均于入院24h测定并比较两组的血清PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC),并评估急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).结果 严重脓毒症组的APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著高于脓毒症组(P<0.05);存活组的APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著低于死亡组(P<0.05);ROC曲线分析显示,PCT对严重脓毒症的诊断敏感性及特异性分别为87.48%、81.25%.结论 检测血清PCT对于ICU严重脓毒症患者的病情严重程度评估及临床预后预测具有重要参考价值. 【关键词】 降钙素原;脓毒症;ICU;诊断;临床预后【中图分类号】R459.7      【文献标识码】B     【文章编号】1008-6315(2015)12-1327-01  
  脓毒症是一种由感染所诱发的全身炎症反应综合征(SIRS),临床根据病情严重程度可分为脓毒症、严重脓毒症以及脓毒性休克三类[1].其中,严重脓毒症在临床中较为常见,多指脓毒症合并组织灌注不良、脏器功能障碍或者低血压等,如不及时采取准确的诊断和治疗干预,将危及患者的生命安全,是导致患者死亡的主要原因之一[2].临床对于严重脓毒症的炎症状态的评估主要依靠血清C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)等,其中,PCT对于严重脓毒症临床诊断及病情评估价值目前尚存在一定的争议.本研究分析了血清PCT检测对ICU 严重脓毒症患者的早期诊断与病情评估价值, 现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年10月,我院住ICU 脓毒症患者78 例,根据病情严重程度分为脓毒症组(32例)和严重脓毒症组(46例).其中, 脓毒症组男19例,女13例,年龄35-82岁,平均(70.36±2.26)岁;原发病:17 例肺部感染,8例血液系统感染,7例腹腔感染.严重脓毒症组28例,女18例, 年龄39-86岁,平均(71.19±2.43)岁;原发病:25例肺部感染,11例血液系统感染,10例腹腔感染.两组患者在年龄、性别构成与原发病方面并无明显差异(P>0.05).
  1.2 方法 所有患者均在入院24h内采集空腹静脉血10ml,离心分离后,测定血清CRP、WBC以及PCT.并于1个月后,根据临床结局将患者分为死亡组与存活组,参照急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价患者的健康状态. 1.3 观察指标 观察和记录两组患者的血清CRP、WBC以及PCT 水平,统计两组的临床预后及APACHEⅡ评分.
  1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0进行分析,以(X±s)表示计量资料,经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.
  2 结果
  2.1 两组检查指标比较 严重脓毒症组的APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC 以及PCT水平均显著高于脓毒症组(P<0.05),见表1.
  
  2.2 不同指标对严重脓毒症的诊断效能分析 针对APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC以及PCT绘制ROC曲线,得出各指标对严重脓毒症的诊断效能, 获得曲线下面积依次为0.87、0.82、0.77、0.89,截断值分别为20.5分、11.08×109/L、10.0mg/dl、10.12ng/dl,诊断敏感性依次为81.25%、84.16%、85.26%、87.48%,诊断特异性分别为87.45%、62.64%、65.87%、81.25%.其中,以AGPACHEⅡ评分及PCT的敏感性与特异性最为理想. 2.3 不同临床预后患者的检查指标比较 存活组的APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著低于死亡组(P<0.05),见表2.3 讨论脓毒症的临床诊断主要依靠炎症指标以及临床表现进行诊断,其中,炎症指标诊断主要包括WBC增多(>10×109/L)、CRP>2个正常值标准差、PCT>2个正常值标准差[3].目前,已有诸多研究证实,WBC 及CRP对于脓毒症临床诊断与预后评估具有重要价值,但关于PCT的应用价值,目前尚存在一定的争议.PCT是一种人细胞毒素相关性蛋白,在正常生理状态下,血清PCT 含量极低,当肌肉组织、全身重要脏器发生炎症反应后,甲状腺C细胞可大量合成PCT,且储存于肺脏及甲状腺神经分泌细胞中的PCT可释放至血液系统中,从而导致血清PCT水平异常增高[2].罗琼湘等[4]研究证实,脓毒症患者存在明显的血清PCT水平异常增高,对脓毒症的早期诊断具有重要诊断价值.临床研究发现,在脓毒症患者中,PCT 的出现较CRP更早,通常在感染后2h左右即可明显升高,约在感染后12-24h左右即可达到峰浓度,且其稳定性较高, 机体激素水平以及免疫状态对PCT浓度身高几乎无影响[1].因此,在机体合并严重感染时,即便患者发生免疫抑制也可表现为明显血清PCT水平升高,且升高程度与患者的感染严是重程度之间呈显著症相关性,这对于脓毒症的诊断及病情评估具有重要价值.刘慧琳等[5]研究发现,脓毒症患者的血清PCT 水平与APACHEⅡ评分具有显著相关性,其对于脓毒症患者临床预后的预测价值优于WBC.目前,已有诸多研究证实,高水平血清PCT 对于严重脓毒症具有识别作用,其对于危重脓毒症患者的临床筛选价值优于CRP,对于疾病的诊断与病情程度评估具有重要加意义.本研究结果显示,严重脓毒症患者的APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC以及PCT 水平均显著高于脓毒症患者,且以APACHEⅡ评分及血清PCT升高更为明显.ROC曲线分析显示,当PCT 以10.12ng/dl为截断值时,对严重脓毒症的诊断敏感性及特异性分别达87.48%、81.25%,优于WBC及CRP,几乎与APACHEⅡ评分相当,研究结果与叶敏球等[3]报道相似.此外,研究还发现,严重脓毒症患者死亡组的APACHEⅡ 评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著高于脓毒症患者,这不同于王旭涛等[6]报道的严重脓毒症死亡与存货患者的PCT 水平无显著差异,但目前大部分研究表明,PCT水平在严重脓毒症死亡患者中明显高于存活者,认为PCT 水平监测对严重脓毒症患者临床预后具有预测价值,可作为严重脓毒症患者临床预后评估的危险因素.
  
  综上所述,血清PCT水平在ICU 严重脓毒症患者中明显升高,对于临床诊断与病情评估具有重要意义,配合APACHEⅡ评分能够提高临床诊断价值,为临床早期诊断、危险分层与预后评估提供指导. 参考文献[1] 刘红栓,张茜,何新华等.降钙素原和血乳酸评估严重脓毒症患者预后的临床意义[J].中华急诊医学杂志,2015,24(6):664-666. [2] 尹承芬,李彤,高心晶等.降钙素原对成人脓毒症诊断准确性的Meta分析[J].中华危重病急救医学,2015,(9):743-749. [3] 叶敏球,黄跃清,黄丹菊等.血清降钙素原水平对ICU 严重脓毒症患者早期诊断和病情评估的临床意义[J].临床医学工程,2015,22(3):333-334. [4] 罗琼湘,徐小强,陈赞美等.降钙素原在重症患者合并脓毒症早期诊断中的临床价值[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):40-42. [5] 刘慧琳,刘桂花.脓毒症患者降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性探讨[J].中华急诊医学杂志,2012,21(4):371-374. [6] 王旭涛,陈燕启.血清降钙素原水平对严重脓毒症早期诊断和病情评估的临床意义[J].内科急危重症杂志,2014,20(2):100-102.[6] Wang Chunren, Zhang Qing, Xi Tingfei.Biocompatibility andhaemostaticeffectinvestigationofanewlydevelopedbiodegradablebiopaperwithhaemostaticandantiadhesiveactivity[A].In:Pro7thWorldBiomaterialsCongress[C].Sydney:AustralianSocietyforBioG[ materialsInc.,2004.17-21. 7] 巴根,赵桂成,傅强.可吸收止血材料的安全性与临床应用.第二军医大学学报,2011,32(8):911-914.[8] 王春仁,张清,奚延裴.生物纸止血作用效果的体内外实验研究.中国生物医学工程学报,2007,26(4):610-612. [9] 张培训,党育,薛峰,等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析[J].中华创伤杂志,2011,27(9):785-788. [10] McConnellJ,DillonJ,KinninmonthA,etal.Bloodlossfollowingtotalkneereplacementisreduced whenusingcomputer-assistedversusstandardmethods[J].ActaOrthopBelg,2012,78(1):75-79.
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