多层螺旋CT血管造影技术在腹腔镜右半结肠手术前评估中的应用价值

发表时间:2016/3/8   来源:《健康世界》2015年18期   作者:徐斐
[导读] 湖南省人民医院放射科 腹腔镜右半结肠手术前进行多层螺旋CT检查对肠系动脉解剖变异有显著的评估效果,具有重要的应用价值。

湖南省人民医院放射科  410000
摘要:目的:探讨多层螺旋CT血管造影技术在腹腔镜右半结肠手术前评估中的应用价值。方法:选取40例普通患者作为对照组,对其采取腹部螺旋CT扫描,得到断层图像,通过工作站以容积再现的方式对断层图像进行三维重建,同时对其动脉期重建图像中肠系上动脉主要分支数量及走行方向进行分析作解剖分型;另选取40例腹腔镜右半结肠手术患者作为观察组,术前进行多层螺旋CT血管造影检查,分别对其门脉期和肝动脉期得到的重建图像进行原位融合,解析回结肠静脉与回肠动脉走行关系,并比较其术前重建图像与术中所见实物情况。结果:观察组回结肠静脉与回肠动脉走行情况吻合率远远高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜右半结肠手术前进行多层螺旋CT检查对肠系动脉解剖变异有显著的评估效果,具有重要的应用价值。
关键词:多层螺旋CT血管造影技术;腹腔镜右半结肠手术;术前评估


        随着医学医疗设备日益先进化,多层螺旋CT血管造影技术的发明对术前评估卓有成效,对外科手术的顺利操作具有深远意义。腹腔镜手术较之开腹手术存在着一定的局限,由于它不能直接接触内脏器官组织,从而对血管分支走行不能有效把握,同时如果术中因意外导致大出血又丧失了及时采取止血措施的能力。特别是右半结肠手术,因其涉及数量众多的血管分支,同时还会产生十分复杂的变异情况,所以在腹腔镜右半结肠手术前,对变异情况与血管走行施行评估显得至关重要。本文通过设置对照组与工观察组进行对比,意在凸显多层螺旋CT血管造影技术在术前对腹腔镜右半结肠手术进行评估的重要应用价值。
        1.临床资料与方法
        1.1临床资料
        选取40例患者作为对照组,其中有男性患者22例,女性患者18例,年龄为39—68岁,平均年龄(56±2.4)岁,纳入标准:排除既往腹部手术史患者均自愿参与本次调查研究;均情绪稳定,认知清醒;选取40例腹腔镜右半结肠手术患者作为观察组,其中有男性患者16例,女性患者24例,年龄为44—65岁,平均年龄(54±1.1)岁;排除既往腹部手术史患者;均自愿参与本次调查研究;均情绪稳定,认知清醒。
        1.2检查方法
        使用我院飞利浦256排ICT对患者进行扫描。患者保持仰卧位,设置CT机参数条件:120kV,380mA,螺距为0.984:1,准直器宽度为40mm,对比剂以350mg/100ml的欧乃派克注射液充当,依据患者体重、身高等个体情况适当改变对比剂用量,总量控制在100—120ml,然后使用另一个针管注入25—30ml的生理盐水,使用高压注射器以速率4—5ml/s经肘前静脉注入患者体内。将扫描数据传送到工作站进行处理解析,并对图像进行观察分析。
        1.3数据解析及图像分析
        观察组患者经扫描得到的断层图像在工作站通过容积再现的方式对其进行三维重建,对观察组20例患者动脉期重建图像中SMA主要分支数量以及走行方向进行解析,以解剖分型分门别类。分别将照组患者门脉期和肝动脉期得到的重建图像进行原位融合,通过解析融合后的图像,观察分析患者门脉期和肝动脉期图像中回结肠静脉与回结肠动脉之间走行的情况。
        2.结果
        对照组40例患者肠系膜上动脉解剖分型如表一所示,由8例(20%)存在传统解剖书经典的结肠中动脉、回结肠动脉以及右结肠动脉三只各一的分支情况;有16(40%)例具有程度各异的解剖变异,其中10例(25%)存在2支右结肠动脉,8例(20%)存在2☞结肠中动脉。
        术前多层螺旋CT血管造影技术表明,观察组40例患者中15例(37.5%)回结肠动脉走行于回结肠静脉的腹侧,28例(70%)患者回结肠动脉走行于回结肠静脉的背侧。将10例进行腹腔镜右半结肠切除术的患者的术前层螺旋CT血管造影重建图像与术中裸化血管后实际暴露的情况进行比较,走行情况吻合率为100%。

        3.讨论
        多层螺旋CT血管造影技术利用三维立体重建能有效对术前血管分支和走行情况进行评估,在器官移植或是肿瘤手术中发挥了巨大的作用,在很大程度上保障了患者的生命安全,意义非凡。自 多层螺旋CT血管造影技术问世以来,利用 多层螺旋CT血管造影技术对肠系膜上动脉解剖的研究不断,然而这些研究仅仅关注到统计各重要分支的数量,然后再通过分支的数量进行大致的分门别类。
        本研究通过利用多层螺旋CT血管造影技术,对结肠中动脉、右结肠动脉以及回结肠动脉3支肠系膜上动脉主要分支血管计数后进行相关的解剖分类,将10例进行腹腔镜右半结肠切除术的患者的术前层螺旋CT血管造影重建图像与术中裸化血管后实际暴露的情况进行比较,走行情况吻合率为100%,在很大程度上凸显出了腹腔镜右半结肠手术前进行多层螺旋CT检查对肠系动脉解剖变异有显著的评估效果,具有重要的应用价值。
参考文献:
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[2]赵欣,戎祯祥,潘壬清,张浩,谢振文,邓周强,曾红辉.多层螺旋CT血管造影术在结肠癌腹腔镜术前评估中的价值[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,06:494-498.
[3]王冠,滕磊磊,吴霁晖,谢海艇,张扬,傅卫.层螺旋CT血管造影术在结肠癌腹腔镜术前评估中的作用[J].中华胃肠科杂志,2011,14(11):851-854.

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