脑血管支架术后静脉泵入尼莫同所致静脉炎的观察及干预措施

发表时间:2016/3/8   来源:《中国综合临床》2015年12月供稿   作者:彭夏培 何小琴 陶欣
[导读] 武汉市中心医院    尼莫地平是二氢吡啶钙通道阻滞剂,是一种新型的钙离子拮抗剂,具有良好的脂溶性。
彭夏培 何小琴 陶欣  武汉市中心医院 湖北 武汉 430014
  【摘要】 目的 探讨脑血管支架术后患者使用尼莫同针微泵后静脉炎的发生率及其干预措施.方法 选择2012年7月-2015年7月脑血管支架术后静脉泵入尼莫同时间≥24小时患者120例,随机分为干预1组、干预2组与对照组,每组40例.对照组单独采用尼膜同针微泵治疗,干预1组使用透明贴预防,干预2组使用静脉滴注药物一起维持24h静脉滴注,观察三组患者静脉注射过程中疼痛程度、静脉炎发生情况及静脉留置针留置时间.结果 ①预防疼痛方面: 静脉滴注药物、使用透明贴组明显优于对照组(P<0??01),静脉滴注药物效果优于使用透明贴组(P=0??015).②预防静脉炎方面:静脉滴注药物、使用透明贴组明显优于对照组(P<0??01),使用透明贴组对于静脉炎的预防方面也优于静脉滴注药物组(P=0??003).③套管针留置时间方面:静脉滴注药物、使用透明贴组明显优于对照组(P<0??01),静脉滴注药物效果优于使用透明贴组(P=0??002).结论 脑血管术后使用尼莫同患者使用透明贴预防静脉炎效果优于静脉滴注药物,而预防泵入尼莫同导致的疼痛及延长留置针留置时间方面静脉滴注药物优于使用透明贴者. 【关键词】 脑血管支架术后;尼莫同;静脉炎;干预措施【中图分类号】R473.7      【文献标识码】A     【文章编号】1008-6315(2015)12-1305-02  
  尼莫地平是二氢吡啶钙通道阻滞剂,是一种新型的钙离子拮抗剂,具有良好的脂溶性,易于透过血脑屏障,能选择性的扩张脑部血管[1],我科将其作为脑血管支架术后常规预防血管痉挛药物.然而,由于尼莫同中含有一定量的乙醇,体积分数为23??7%,对皮肤刺激性较大,应用静脉注射泵小剂量推注时药物长时间在穿刺点局部停留导致患者局部疼痛、红肿、静脉炎发生.为了减轻患者痛苦、预防静脉炎、延长留置针使用时间.作者探讨不同方法预防脑血管支架术后静脉泵入尼莫同所致的静脉炎,现报道如下:
  1 资料与方法
  1??1 一般资料 __________选择2012年7月-2015年7月我科收治的脑血管支架术后静脉泵入尼莫同时间≥24小时患者120例.随机将患者分为三组,干预1组、干预2组与对照组各40例.三组患者性别构成、平均年龄及病情等方面差异无统计学意义(P<0??05),具有可比性.
  1??2 方法 三组均选择患者上肢较粗直、弹性良好、不易滑动的静脉血管,避开关节和肌腱末端,如前臂头静脉和贵要静脉等进行静脉留置针(美国BD 公司飞玛安全型留置针)穿刺. 对照组:常规泵入. 干预1组:在穿刺点上方3-5cm 处顺血管方向覆盖10×10cm2 透明贴(丹麦康乐保公司生产). 干预2组:常规泵入的基础上,在留置针的另一通道静脉滴注0??9%氯化钠500毫升,20滴每分钟. 1??3 评价指标1??3??1 疼痛指标 采用文字描述评分方法(verbaldescriptorsscale,VDS)评价疼痛程度,把一直线等分成5份,每个点表示不同的疼痛程度,0=无痛,1= 微痛,2=中度疼痛,3=重度疼痛,4=剧痛、不能忍受,患者按照自己的疼痛程度选择合适的描述[2].1??3??2 静脉炎标准 参照美国输液护理协会制订的静脉压诊断及分级标准, 将静脉炎分为0度~Ⅲ度4个等级.0度:患者无临床症状;I度:局部出现红肿,静脉未见条索状改变,触摸无硬结;Ⅱ度:局部出现红肿,静脉发生条索状变化,触摸无硬结;llI度:局部出现红肿,静脉发生条索状改变,且触摸有硬结. 1
  ??4 统计学分析 采用SPSS13??0统计软件.采用轶和检验进行率的比较.
  2 结果2??1 三组患者疼痛程度比较,见表1 静脉滴注药物、使用透明贴组明显优于对照组(P<0??01),静脉滴注药物效果优于使用透明贴组(P=0??015).
  
  
  3 讨论
  尼莫同持续泵入能将药物定量、均匀、精确地泵入患者体内,可有效地稳定血压.但由于疗程长、输注速度慢等原因,尼莫同在局部血管停留的时间过长,易造成药物黏附于血管壁,加上尼莫同的血管扩张作用,使得血管壁的通透性增加,易发生组织水肿,其至静脉炎[3].将尼莫同与静脉滴注药物一起维持24h输注,使得尼莫同进入血管后血药浓度快速地稀释,可明显减轻患者疼痛;同时由于加快了血流速度,使药物不在血管壁上黏附,降低其局部扩张血管的作用,使血管壁的通透性降低,降低静脉炎的发生率. 透明贴是一种具有强亲水能力的羧甲基纤维素钠,低过敏性医用粘胶等组成的水胶体敷料,不但能保护皮肤,而且能减轻尼莫同注射液对血管刺激而造成的静脉炎. 参考文献[1] 胡维晟,刘曾旭,郭涌泉?? 尼莫同对严重烫伤幼年大鼠脑内水通道蛋白4 表达的影响[J]??四川解剖学杂志,2009,17(2):5-7?? [2] 熊根玉,张达颖,刘炎玲?? 疼痛评估记录方法与临床管理研究[J]?? 中国实用护理杂志,2013,23(5A):57-58?? [3] 刘亚红,李志强?? 尼莫同治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J]?? 中外医疗,2010,29(29):122
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