中西医结合对痔疮术后的护理体会

发表时间:2016/3/8   来源:《健康世界》2015年21期   作者:张伟华
[导读] 无锡市第八人民医院 痔疮是肛管上部正常肛垫的病理性肥大,为一种常见病、多发病,俗话说“十人九痔”。

关键词:痒疮患者术后;心理护理;排尿护理;中药坐裕

 
          痔疮是肛管上部正常肛垫的病理性肥大,为一种常见病、多发病,俗话说“十人九痔”。祖国医学认为此系湿热下注魄门,蕴结肛门导致经络阻塞,气血凝滞而成。术后由于疼痛、排便困难、创口水肿感染等并发症,易影响患者术后伤口愈合及临床的治疗。因此,加强痔疮术后护理,对提高患者生活质量,促进早日康复十分重要。我院2013年5月一2015年5月收治的180例痔疮患者手术后采用中西医结合的临床护理,取得了较好的效果,总结如下。
          1临床资料
选取我院2013年5月一2015年5月收治住院需要手术痔疮患者180例,其中男性94例,女性86例;年龄18.61岁,平均58岁。大多采用硬膜外麻醉施行手术,术后实行具有中医特色的整体护理,住院时间平均7d。效果良好,无1例伤口感染、肛门括约肌损伤及伤口延迟愈合。
          2术后护理
          2.1心理护理 因麻醉可能产生排尿障碍,而易引起患者焦虑不安。针对此问题,我们对患者说明麻醉药物作用时间以及自主排尿能减少感染途径,多数患者术后3 - 5 h自主排尿。对需要导尿者进行及时导尿,解除患者痛苦不适,稳定患者情绪。因脏门内填塞敷料、药物后有下腹坠胀感和便意,有180例患者手术当天想排便,但又担心排便时疼痛或出血而问医护人员怎么办。我们对其耐心解释虹内塞药是止痛消炎的,填塞敷料加压包扎是防止出血的,
不是真的有便要排,同时让患者昕音乐转移注意力,指导患者深呼吸。结果无1例患者手术当天排便。
          2.2  排尿的护理
          2.2.1  排尿功能障碍的护理 由于患者是在髓管麻醉或硬膜外麻醉下手术,术后旺门内药物及敷料填塞后加压包扎,很容易发生排尿功能障碍。排尿障碍会引起患者焦虑不安、下腹部胀痛不适,影响睡眠,同时反复用力排尿会加大创口出血及结扎线滑脱的风险,因此需要及时解决排尿障碍。术后2h鼓励病人排尿,不能自行排尿者我们采用先按摩下腹部、昕流水声等;不习'惯床上排尿者陪同到厕所排尿。结果有280名患者自行排尿。采用针灸关元、三阴交、中极等穴位能促进自然排尿后,有9例排尿功能障碍患者自然排尿。经过上述方法无法排尿、膀脱充盈者,改用在无菌操作下行留置导尿术。由于女性生理结构特点,排尿极易浸湿创口敷料,因此术后排尿功能障碍三级和四级的女性患者我们均实行留置导尿。男性四级排尿功能障碍者才留置导尿。对于需要导尿而不愿导尿的患者,我们经过耐心细致的解释工作,患者最终会乐意配合导尿操作。
          2.2.2  留置导尿的护理 因导尿是侵人性操作,须严格遵守元菌技术操作原则,否则易发生逆行感染。留置导尿者每天清洗会阴部一次,腆伏棉球消毒尿道口一次,每天更换引流袋一次。平时夹闭导尿管,每2 -3h开放一次,每次引流尿液不超过1000ml。导尿管于术后第二天输液完毕后在无菌操作下拔除。由于护理措施得当,留置导尿的患者元1 例发生泌尿系感染。



          2.3  饮食护理 痔疮患者在术后恢复期需要补充一定量的营养物质供体内组织修复。术后第1、2日予半流饮食,之后可恢复正常饮食。老年患者素体虚者为多,应重视补益气血,多进补阴食品,可选用脊骨汤、猪肝汤、墨鱼汤补益气血,以促进生肌收敛。青壮年患者多半有辛辣煎炸饮食过甚、饮酒过度,在补充营养和饮食调理方面,应以清热凉血为主,宜于清补,摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等。忌辛辣香燥等刺激食品,多食新鲜蔬菜、水果,其他食物有蜂蜜、芝麻、银耳、猪肉、鱼、母鸡、鸡蛋等;粥类有麻子苏子粥、郁李仁粥等。戒烟酒,气虚致气滞血瘀者予补中益气温阳之品,如西洋参田七煲鸡汤、元肉红枣汤;
          脾虚气陷者宜进食温补食物,如芝麻糊、核桃糊等。平素饮食宜荤素搭配,粗细得当,这样才能使大便不致稀溏或干燥。术后的饮食调理和补充营养时,还须注意不宜恣食饱餐,饮食如果超过脾胃的消化能力时也可以损伤机体而致它疾,正如《内经》云“饮食自倍,肠胃乃伤”。
          2.4 排便护理 疮术后应指导患者术后第1日大便时间应控制在术后24~48h,术后第2日早餐后鼓励其尽量自行排便,一定要放松心情克服恐惧心理,排便时当大便下降处“着冠”状态时,应一鼓作气,用力从小到大顺序渐进大胆排出,否则粪便回升,增粗变大难以排出。如排便太迟或困难时,可在晚上睡前用开水冲服少量蜂蜜或乳果糖口服液,必要时用开塞露。
          2.5  疼痛的护理 大约300例患者手术当天伤口疼痛厉害,按医嘱给予止痛剂,如曲马多或度冷丁肌肉注射,以保证患者睡眠,缓解疼痛。术后3d感觉伤口疼痛者用中药洗剂坐浴。坐浴可降低痛觉神经末梢兴奋性,缓解疼痛,减轻局部水肿,清洁伤口,软化癫痕,促进伤口愈合。结果,坐浴后的患者均感疼痛减轻,局部感觉舒适。
          2.7  中药坐浴指导便后中药坐浴20min,以达到活血化淤、清热利湿、消炎止痛作用。坐浴盆个人专用,先用1:100的84消毒液擦洗浴盆内壁,再流水冲洗后备用。取我院自制中药洗剂500ml加等量开水于浴盆中,嘱病人排空大小便,当药液温度在40'C -42'C时开始坐浴,坐浴时间为20min。中药洗剂组方为苦参、大黄、黄柏、黄连、荆芥、芒硝等加水熬制过滤备用。5例女性经期、1 例孕期禁止坐浴,以免发生盆腔感染或流产。14例术后48h内排便的不做中药坐浴,以免伤口出血。伤口换药常规是在术后4-9 d内(术后6-9 d痒核脱落)于便后中药洗剂坐浴后再行换药。如有一天几次大便者,也在每次便后坐浴后再换药处理。
2.8出院指导 养成良好的生活习惯,按时起居,不宜久坐不动,久站,久蹲,每13按时排便,保持大便通畅。大便时间不宜过长。平时适当运动,注意改变体位,加强局部的功能锻炼,作肛门收缩运动,每次50下,约3rain,每日l一2次。注意营养,忌辛辣刺激食物,少喝刺激性强的酒,少抽烟,更不宜暴饮暴食。多进食香蕉、红薯、蜂蜜等润肠通便食品。
          参考文献:
[1]王惠萍.中西医结合对痒疮患者围手术期的护理[J].河南中医,2006,26(10):88.
[2]俞宁,高虹,肖冰.中西医结合护理扉疮术后旺门湿彦58例体会[J]重庆医学,2010,如何).
[3]衣文英,包益平.心理干预对房疮术后排尿障碍的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(2):114.
[4]林惠,付斌.PPH治疗痒疮的中西医结合护理[J].实用中医内科杂志,2006,20(6):683.

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