健康体检中高频彩超对甲状腺疾病普查的诊断价值

发表时间:2016/3/8   来源:《健康世界》2015年21期   作者:田涛
[导读] 徐州电力医院/江苏电力职工健康服务(徐州)中心 甲状腺疾病患病率高,高频彩超对甲状腺疾病的筛查具有重要意义,甲状腺超声检查应列为常规健康体检项目。

徐州电力医院/江苏电力职工健康服务(徐州)中心  江苏徐州  221007
          摘要:目的:评价高频彩色多普勒超声检查对甲状腺疾病普查的诊断价值意义。方法:选取2012-03—2013-11在我院健康服务中心行甲状腺彩超检查的1698例成人在职和离退休职工进行统计分析。结果:1698例受检者中,检出436例各类甲状腺疾病患者,总患病率高达25.67%,且与年龄呈正相关。男性159例,占36.47%;女性277例,占63.53%,男性患病率明显低于女性。其中,甲状腺结节349例,甲状腺弥漫性病变71例,经术后或穿刺病理证实甲状腺癌16例,男性患者5例,女性患者11例,其中病灶最小者仅为4x5mm伴钙化。结论:甲状腺疾病患病率高,高频彩超对甲状腺疾病的筛查具有重要意义,甲状腺超声检查应列为常规健康体检项目。
关键词:健康体检;高频彩超检查;甲状腺疾病

 
          随着医学检测技术水平的提高及全民健康意识的增强,健康体检中甲状腺疾病的发现率已越来越高。早期甲状腺疾病多无明显症状,易被忽视。超声检查具有无创,无放射性、可短期内多次重复等优点,已作为首选诊断方法。本文对2012-03—2013-11在我院健康服务中心行甲状腺彩超检查的1698例受检者进行回顾性分析,现将综合分析结果报告如下:
          1.资料与方法
          1.1  一般资料  选取2012-03—2013-11在我院健康服务中心行甲状腺彩超检查的1698例成人在职和离退休职工作为样本,其中,男性952例,占56.06%,女性746例,43.94%;年龄范围19-91岁。
          1.2  仪器与方法
          仪器  使用美国PHILIPS IU22和德国SIMENZS X700彩色多普勒超声诊断仪,高频探头频率5—12MHz。
          操作方法  采用仪器预设置的检查甲状腺条件,探头中心频率选用10MHz。被检者取仰卧位,充分暴露颈部检查区域。先用灰阶超声检查病灶,常规行横纵各切面扫查,观察并详细记录病变发生的部位、大小、数目、形态、边界、内部回声、钙化、声晕、与周围组织关系等。再用彩色多普勒血流显像观察肿块内部及周边血流分布情况,并详细描述和分级。
          1.3  统计学方法
          采用SPSS11.0统计学软件,计数资料采用率表示,不同年龄、不同性别人群甲状腺患病情况比较采用χ²检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
          2.结  果
          2.1  甲状腺患病率性别比较  1698例健康体检受检者中,发现甲状腺异常患者436例,总患病率高达25.67%,其中,男性阳性率为16.70%,女性阳性率37.13%。男性患病率明显低于女性,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
          2.2  甲状腺患病率年龄比较  男女两性甲状腺患病率均随着年龄的增长而增高,女性高于男性,19-35岁组患病率最低,56岁以上组最高,36岁以后女性患病率均高于男性,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
          2.3  甲状腺疾病分布  436例阳性病例中,高频彩超拟诊为甲状腺结节349例(80.04%),其中囊性结节56例,实性结节205例,混合型结节88例。其中,甲状腺腺瘤115例,结节性甲状腺肿197例,甲状腺囊肿21例,甲状腺癌14例,已行手术摘除并经病理证实。甲状腺弥漫性病变87例,如毒性弥漫性甲状腺肿、桥本氏病、急性/亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减低病等,其中2例为甲状腺癌患者。见表3。
          2.4甲状腺癌的患病情况  在1698例受检者中,发现甲状腺癌16例(0.94%),均已术后病理证实,其中男性5例,女性11例,年龄分布36-71岁,甲状腺癌形态不规则,边缘模糊,呈蟹足样改变,纵横比大于1,内部回声不均质,可见针尖或麦芒样钙化,晕环不完整,后方回声衰减,内部血流信号分布不规则,可见穿支血管。颈部淋巴结肿大,内部回声增强,淋巴门消失。
表1  不同性别甲状腺阳性率比较
 
          3 讨 论
          甲状腺是人体最大的内分泌腺体,呈薄薄的一层,位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢。甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱,合成和分泌甲状腺激素过多、过少,所导致的一种常见内分泌疾病,主要包括:甲状腺机能亢进(俗称甲亢)、甲状腺功能减退(俗称甲减)、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺癌等。
          一般医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%,高分辨率超声获得的甲状腺结节患病率为20-76%,甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5-15%【1】。甲状腺疾病多种多样,有甲状腺肿大或甲状腺肿物者,才能确定甲状腺疾病的性质,一般需要进一步做些检查,如抽血化验检查甲状腺功能,必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声波检查,甚至做甲状腺穿刺细胞学检查。当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时,应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时,应该注意有无甲状腺功能减退的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热,尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时,应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。
          随着医学检测技术水平的提高及全民健康意识的增强,健康体检中甲状腺疾病的发现率已越来越高。部分文献报道甲状腺疾病患病率已达18%-67%【2】。尤以老年人群和女性人群的甲状腺疾病阳性率为高。本组1698例受检者中老年人群(≥56岁)阳性率高达51.42%,且随年龄增长而增加,女性阳性率(37.13%)明显高于男性阳性率(16.70%)。
          随着高频超声检查甲状腺广泛应用于健康人群的常规体检,甲状腺结节的检出率越来越高。虽然它看不见摸不着,而且不痒也不痛,但因为担心会致癌,让很多人不胜其烦。甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长所引起的散在病变;虽然能够触及,但在超声检查中未能证实的“结节”,不能够诊断为甲状腺结节;体检未能够触及而在影像学检查中偶然发现的结节称为“甲状腺意外结节”【1】。做吞咽动作时随甲状腺上下移动。本组研究资料显示,甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性和老年人群中较多。40岁以上为高危人群。甲状腺结节可以单发,也可以多发,单发结节与多发结节相比,甲状腺癌的发生率较高。女性患病率是男性6倍。女性中更为常见,特别是中年以上女性和精神压力过大的年轻女性较为多见。所以,这类人每年应到正规专科医院进行1次体检,一般女性在35岁后应每5年检测一次血液甲状腺激素水平。临床统计表明,90%以上的甲状腺结节都是良性的,无须理会,甲状腺癌在甲状腺结节中的比例仅占5%。一旦发现甲状腺结节,既不要惊慌失措,也不要置之不理。首先应该到内分泌专科进行甲状腺功能检测,以判断是否合并有甲亢或甲减。在排除甲状腺功能异常后,进一步检查判断结节的良恶性。良性结节不需要“一刀切”,可以定期复查;恶性的结节当然要尽早手术切除。
          高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑、X线、CT、MRI、PET、2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)检查中提示的“甲状腺结节”,均应行颈部彩超检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真的存在,同时评估颈部有无淋巴结以及淋巴结的大小、形态、结构、特点。
          高频超声检查甲状腺时,良性结节多表现为:结节边界清晰,边缘光滑,内部回声均匀或可见无回声区及粗大强回声光斑,光斑呈弧形或簇状;结节内部无或有少许点条状血流信号,周边可见环绕血流等。下述两种甲状腺结节的超声改变几乎全部为良性:①纯囊性结节②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵样改变的结节,99.7%为良性【1】。高频彩超对甲状腺腺瘤的检出率较高,其声像图特征:肿瘤多为单发结节,甲状腺不大或局限性增大,瘤体是圆形、椭圆形、扁圆形实质性肿块,边界清楚,有完整包膜,包膜光带纤细,内部呈低回声、增强回声、等回声,也可发生坏死、囊性变、钙化而呈混合性至无回声,其边缘可见晕征,肿瘤外甲状腺组织基本正常,颈部淋巴结无肿大,CDFI肿瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号,呈环状分布,最窄处可见花色高速血流信号,频谱多普勒于腺瘤周边可测及动静脉频谱,患侧甲状腺上动脉最高血流高于健侧。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:①实性低回声结节;②结节内血供丰富(TSH正常的情况下);③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇样分布的钙化;⑤同时伴有颈部淋巴结超声异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则、或模糊、内部回声不均匀、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等【1】。CDFI显示结节内部及其周边可见极其丰富血流信号,为Ⅱ、Ⅲ级血供。陈文等报道的一组资料显示,甲状腺乳头状癌的发病率占甲状腺恶性肿瘤的90%,文献报道微小钙化是甲状腺乳头状癌的特征性征象,约占50%【3】,大约半数以上甲状腺乳头状癌结节内无钙化,血供也不丰富,多数直径≤1cm的甲状腺乳头状癌无淋巴结转移,但由于恶性肿瘤具有浸润性生长的特点,可以利用超声的局部放大功能,很容易显示瘤周“小毛刺状”或呈“小米粒样”突出征象,该征象用于鉴别甲状腺良恶性结节具有重要意义。甲状腺微小癌又称隐匿性癌,指直径≤1cm者,在没有足够的临床经验的情况下,很难做出诊断,一般的方法为随访观察,甲状腺微小乳头状癌在相当长的一段时间内处于静止期,其形态及大小无变化。甲状腺微小癌虽然病灶小,但同样具有恶性肿瘤的基本特征,其超声诊断以二维图像为主,彩色多普勒只要能够看到血流显示即可作为诊断依据之一。一般来讲甲状腺乳头状癌预后较好,90%术后存活时间可达10年以上。
          目前,彩色多普勒超声在各大小医院、社区门诊均已普及,检查费用低廉,属无创检查,超声检查能清晰显示甲状腺的位置、大小、形态、内部回声改变等,对甲状腺结节良恶性的鉴别有一定的诊断价值,无创、无X线辐射、操作时间短、无痛苦、也可反复检查,检查前无需特殊准备。现代先进的超声诊断设备可以清晰的分辨出2~3mm的微小病灶,只要严格掌握诊断标准,对甲状腺微小乳头状癌的检出率也是比较高的。因此,甲状腺超声检查可作为常规体检进行大范围的甲状腺普查工作,对甲状腺疾病做到早发现、早诊断、早治疗。
          参考文献:
[1]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[S].中华医学会,2012-8-8
[2]陈文,张武,苗立英,等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义[J].中国超声医学杂志,2000,16(7):495
[3]陈敏,朱世亮,周世崇,等.高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用—附380例病例分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2006,(6):161-163
[4]李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京医科大,中国协和医科大学联合出版社,1999:312-319

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: