1例格林巴利综合征患者的个案护理

发表时间:2016/3/7   来源:《健康世界》2015年18期   作者:张晨 宋莉(通讯作者
[导读] 湖北省第三人民医院 密切观察患者病情变化,加强基础护理,注重呼吸道护理,预防感染,可提高疾病救治率。

湖北省第三人民医院  430033
摘要:目的:增强对格林巴利综合征疾病的认识,探讨对格林巴利综合征患者的临床护理对策。方法:回顾分析 一例急性格林巴利综合征患者的临床资料,对患者实施综合治疗和整体护理。结果:患者情况好转,出院,按时复查,随访情况良好。结论:密切观察患者病情变化,加强基础护理,注重呼吸道护理,预防感染,可提高疾病救治率。
关键词:格林巴利综合征;整体护理;机械通气;预防感染


        格林巴利综合征(Guillain-Barrés syndrome,GBS)综 合 征 是 一 种 由 体液和细胞共同介导的神经系统自身免疫性疾病,临床主要以四肢对称性迟缓性瘫痪、腱反射消失、脑神经损害、呼吸肌麻痹、脑脊液蛋白-细胞分离为特征[1]。是一种最常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。最初在1916年由Guillain和Barre两位学者报道而被世人所知。据文献统计,年发病率0.6~1.9/100,000,各年龄均可发病,30~50岁较多且男性稍多于女性,于病后20d内达高峰者占95% [2]。迄今为止GBS的发病机制尚不清楚,现普遍认为其前驱因素与病毒或细菌感染有关[3]。在治疗方式上经大规模多中心随机对照研究证明静滴免疫球蛋白与血浆置换在促进患者神经功能恢复方面,效果相同。多年来因给药途径上简单方便,静滴免疫球蛋白疗法成了首选的治疗方案[4]。其首发症状常为四肢对称性迟缓性瘫痪,发病时多有肢体感觉异常,严重时累及肋间肌和膈肌,出现呼吸困难甚至呼吸衰因此在急性期给予格林巴利综合征患者及时正确的整体护理是抢救成活的关键。
        1 临床资料
        患者男,44岁,某公司研究员。2014年9月5日,工作劳累后出现咽痛,3日后出现肌肉酸痛及无力,门诊就诊,诊断为病毒感染,给予补液及抗炎治疗,病情加重,影响行走,9月14日出现双手关节红斑,9月16日出现恶心呕吐,9月18号出现呼吸困难,减至8~9次/分,应用呼吸机,并予甲强龙、更昔洛韦等治疗,病情好转,后采取静脉滴注免疫球蛋白疗法,用法:0.4g/kg/d,用5天,9月20日查腱反射(-),四肢近端肌力3级,远端5级,感觉检查正常,肌张力改善,病情发展停顿,于10月5号出院,出院后随访情况良好。
        2 护理
        现代社会的医学模式对护理的要求是以患者为中心的整体护理,重视心理护理和环境调节、强调护患关系的和谐和患者的主观能动性,包括评估患者的健康状况,提出护理诊断,制定护理计划,实施计划和对护理效果进行评价。
        2.1 评估病情 了解健康史、疾病史及相关因素。评估患者的生命体征,观察呼吸的频率和血氧饱和度的变化,评估有无呼吸费力,观察心率、心律的变化,是否有心动过速。观察双侧瞳孔的大小及对光反射,注意有无肢体运动障碍和感觉异常,有无咀嚼无力、吞咽困难、饮水呛咳等,皮肤有无脱屑、多汗、水肿或破损。
        2.2 提出护理诊断,制定护理计划 具体实施按护理程序的五个步骤列出患者现存的及潜存的护理问题,分别给予相应的护理措施,使病人康复达到最佳状态。
        2.2.1 焦虑、恐惧 本病起病迅速,四肢对称性瘫痪,生活不能自理,病变累及呼吸肌。导致呼吸困难,面色及口唇发绀,声音嘶哑,患者常有恐惧,烦躁不安,易产生悲观情绪,对前途失去信心[5]。故应及时了解患者的心理状况,主动关心患者,使其情绪稳定、安心和放心休息。同时还要向患者及患者家属讲解病情经过,使其认识到气管切开和机械通气的重要性。在疾病的恢复期,告知患者经过积极治疗和康复锻炼本病大多预后良好,以增强病人对康复的信心,取得充分信任及配合。



        2.2.2 低效性呼吸型态(1)低流量氧气吸入,注意输氧管道的通畅及用氧的安全,床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备等抢救用物。(2)保持呼吸道通畅,指导患者深呼吸和有效咳嗽,必要时翻身扣背及吸痰,及时清理口、鼻腔和呼吸道分泌物。(3)持续心电监护,动态观察生命体征和动脉血氧饱和度的变化,特别观察呼吸频率、节律和深浅度的变化。询问病人有无胸闷气短,呼吸费力等症状。监测血气分析和肺功能的情况,当出现呼吸费力、出汗、口唇发绀等缺氧症状,血氧饱和度降低,血气分析血氧分压低于70mmHg,应立即报告医师,做好机械通气的准备工作。(4)保持室内空气通畅新鲜,2次/d进行室内紫外线照射[6]。
        2.2.3 有皮肤完整性受损的危险 格林巴利综合征患者的病情处于恢复期时,一般出汗较多,且因病情需要患者需卧床休息,要主动加强大小便的护理,按日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)和压疮风险评分评估压疮的危险程度,并采取相应的措施,保持床单位平整,皮肤清洁干燥,q2h定时翻身,对皮肤受压处给予局部按摩,按摩时可加用50%红花酒精,使用气垫床减轻受压部位的压力,另外,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,高热量的食物,增强机体免疫力。
        2.2.4 营养失调 格林巴利综合征的患者常有吞咽困难,应以鼻饲,维持水、电解质的平衡,预防营养失调,鼻饲要注意速度和温度适中,进食时和进食30分钟后抬高床头,防止食物反流引起吸入性肺炎的发生。
        2.2.5 潜在并发症(1)肺部感染 根据痰培养及药敏试验结果合理选择抗生素,遵医嘱给予超声雾化吸入,减少探视,注意个人卫生,用具清洁,监测呼吸音,有无干湿啰音,查血象。(2)防止用药所发生的不良反应,如静脉滴注免疫球蛋白患者出现面部发红时,应减慢输液速度;使用皮质类固醇治疗时可能出现消化道应激反应,应观察有无胃部疼痛不适和柏油样大便等消化道出血症状:某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制,可避免使用,以免掩盖或加重病情。
        2.3 对患者的护理进行护理评价,出院后进行有效的健康指导,指导病人及家属掌握本病相关的知识及自我护理方法,避免受凉、淋雨、疲劳和创伤,防止复发,坚持运动锻炼和日常活动训练,先从床上训练开始(包括Bobath握手,伸肘训练,桥式运动等)逐渐进行坐位训练,最后进行步行训练和平衡共济训练[7]。逐步提高患者的肌力和机体抵抗力。
        3结论
        格林巴利综合征对初入临床的护理工作者来说,是并不常见的一种疾病,通过护理这名患者让我了解了格林巴利综合征这种疾病,更让我了解了整体护理在其中的运用,整体护理以现代护理观为指导,以护理程序为核心,实施主动的护理计划,体现护患合作的过程,强调了人的整体性,护理的整体性以及护理专业的整体性,让人受益匪浅。
参考文献:
[1]曹勤利,王丛,叶志宏.1例克罗恩病合并格林-巴利综合征的护理[J].中华护理杂志,2015,50(2):250
[2]魏玉荣.急性格林巴利综合征的护理体会[J].临床医药实践,2012,21(2):135~137.
[3]Jean Philippe Loly,Estelle Rikir.World Journal of Gastroenterology [J].Guillain-Barrés syndrome following hepatitis E,2009 April 7,15(13):1645-1647.
[4]吴强强,孙黎飞.格林巴利综合征相关研究近况[J].实用医药杂志2010,27(7).
[5]?Jodi E,Mullen.RN-C,MS,The Synergy Model in Practice The Synergy Model as a Framework for Nursing Rounds[J],Critical Care Nurse,2002,22(6):66-68
[6]孙肇瑜,张元华,张燕.整体护理程序在格林巴利综合征患者中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(9):855~866.
[7]朱小敏,刘亚红,程利利.一例复发性老年格林巴利综合征合并多器官功能衰竭患者的护理[J].护理学杂志,2010,25(11):30~32.
通讯作者:宋莉,女,41岁,湖北,主管护师,研究方向产科学,湖北省中山医院产科。

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