探讨口腔晚期癌瘤根治术围手术期气道管理及护理干预

发表时间:2016/3/7   来源:《健康世界》2015年18期   作者:宋金菊
[导读] 贵州医科大学第二附属医院 通过对口腔癌患者进行围手术期气道管理及护理干预后可以有效提升患者的生活质量,在临床中具有重要的意义。

贵州医科大学第二附属医院  贵州凯里  556000
摘要:目的:探讨口腔晚期癌瘤根治术围手术期气道管理及护理干预,从而为临床提供可靠的数据。方法:随机选取40例在2014年7月—2015年5月在我院就诊的口腔癌晚期患者,作为研究对象,对其进行以下方法:1.正确处理气管切开周围创面,严格分开有菌区与无菌区的敷料。2、气管套管下垫无菌橡胶垫。3、正确处理气管内套管及气道。4、正确处理口腔内创面。结果:经过一段时间的治疗后,可以发现,所有患者均明显降低了并发症的发生,减轻了病人的痛苦,缩短了病人的住院时间,减少了病人的经济负担,术口愈合良好。结论:通过对口腔癌患者进行围手术期气道管理及护理干预后可以有效提升患者的生活质量,在临床中具有重要的意义。
关键词:口腔晚期癌瘤根治术;围手术期;气道管理;护理干预


        口腔颌面部的肿瘤以癌为常见,肉瘤较少。口腔癌早期症状不明显,很容易被忽视,很多患者在确诊时已属中晚期。手术是口腔癌最主要的治疗手段。我科自2014年07月份开科以来,共收治了40例口腔癌晚期患者,均为男性。晚期口腔癌联合根治并气管切开术后患者护理较其他病种气管切开术后护理难度大,虽意识清醒,但无法进行语言交流,其功能和容貌障碍,如畸形、外伤、吞咽、语言障碍等。由于此类患者颈部既有颈淋巴结清扫术的创面,又有气管切开之创口,且距离很近,容易相互影响,相互干扰,尤其当患者呛咳时,气管内分泌物外溢可污染颈清扫术的创口,加上颈部常用大块敷料覆盖,造成气管切开术后护理比较困难[1],现将对此类病人有效的气道管理方法及护理干预等措施汇报如下:
        1 资料与方法
        1.1研究对象
        随机选取40例在2014年7月—2015年5月在我院就诊的口腔癌晚期患者,作为研究对象,所有患者均为男性,年龄最小45岁,最大77岁,平均年龄为(56.1±12.6)岁。其中,17例为颊粘膜癌,9例为舌癌,4例为牙龈癌。所有患者在其他一般临床资料方面均无差别,差异均无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
        2.方法
        2.1正确处理创面敷料的方法
        严格分开有菌与无菌区的敷料,由于颈清扫的敷料紧贴气管切开处,及易受气管内分泌物污染,我们便将贴近气管切开处颈清敷料剪除,使之与气管切开处之间保持一定的距离。



        2.2气管套管下垫无菌橡胶垫的方法
        加强套管下垫布的护理,口腔癌术后24小时内分泌物较多,又因全麻插管的刺激使气管内分泌物增多,病人往往出现恶心、呕吐、呛咳,常使咳出的分泌物污染气管套管下之纱布,而纱布潮湿又会污染气管伤口及颈清创面的敷料,若及时更换,将增添病人的疼痛,为此我们用无菌橡胶手套剪成比纱布稍大的橡胶垫覆盖于纱布上,这样既保持纱布清洁、干燥,又减少病人因多次更换纱布所致的痛苦。
        2.3正确处理气管内套管及气道护理的方法
        内套管的护理是气管切开术护理中的重要环节。由于术后大量分泌物粘于套管内,不仅阻塞呼吸道还会污染创口,甚至并发肺部感染。我们每日进行2次内套管清洁、消毒,再用灭菌注射用水25ml+0.9%生理盐水25ml+庆大霉素8万单位+氨溴索15mg+地塞米松5mg稀释后用微量泵每小时3ml至5ml缓慢泵入。我们将灭菌注射用水与0.9%生理盐水1:1的比例配置成0.45%的生理盐水,再加入相关药物稀释后缓慢泵入,这样能减轻对呼吸道粘膜的刺激,充分湿化气道,减少痰液及分泌物结痂,减轻咽喉部水肿,从而大大提高了肺部通气,明显改善了患者不适症状,同时降低了感染的发生率[2]。
        2.4口腔创面护理的方法
        口腔癌术后患者的口腔护理与一般患者的口腔护理有着很大区别,由于术后口内创面大,吞咽受限,使大量分泌物贮留在口内,这不仅影响口腔内创面愈合,而且涎液外溢也容易污染口腔外术口创面及气管切开创口造成创面感染,为此我们除及时吸净痰液和口腔内分泌物外,还常规每日2至3次口腔护理,同时再用0.9%生理盐水250ml+康复新液15ml彻底冲洗口腔,冲净后再用生理盐水棉球拭净,这样既清洁口腔又湿润口腔黏膜,减少创面感染,并能促进口腔内创口的愈合[3]。
        3.讨论
        围术期主要是指从确定手术治疗开始直到手术相关治疗结束后的一段时间,包括手术的前,中,后三个阶段。而术前护理干预的目的是为了让患者以最佳的状态来迎接手术,术中处理是为了可以让患者可以更加的耐受手术,术后的护理干预目的是为了更好的减少并发症的发生。这三个阶段是一个有机统一的整体,而成功的手术治疗也和良好的围术期护理干预有着密切的联系。在本次的研究中,通过我们护理人员在工作中采取了有效的气道管理方法及护理干预等措施,从而明显降低了并发症的发生,减轻了病人的痛苦,缩短了病人的住院时间,减少了病人的经济负担,受到了广大患者的好评,值得向临床推广,此技术在我院现已推广使用。

参考文献:
[1] 王亚楠.口腔癌围手术期的护理.医学理论与实践,2010,23(1):103-105.
[2] 武淑萍.输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用【J】.中华护理杂志,2003,(03):193-195.
[3] 唐相君.刘少佳.气管切开后气道持续湿化的应用【期刊论文】-医学信息(上旬刊)2010(7).

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