持续颅内压监护在丘脑出血破入脑室治疗中的应用

发表时间:2016/1/28   来源:《医师在线》2015年11月第22期供稿   作者:段生韦
[导读] 四川省华蓥市人民医院神经外科 人的大脑中,丘脑脑神经解剖结构复杂。在脑出血中,丘脑部位出血比较常见,是脑中较容易发生出血的部位之一[4]。

四川省华蓥市人民医院神经外科 段生韦 638600
  摘要 目的:探索持续颅内压对于丘脑出血破入脑室患者治疗的实际意义。方法:以我院2013年05月18日至2015年05月17日收治的106例丘脑出血破入脑室患者为研究对象,随机分为2组:对照组和实验组。对照组患者53例(未应用颅内压监护组),实验组患者53例(应用颅内压监护组)。比较对照组与实验组患者预后效果。结果:实验组的预后高于对照组,两者比较差异有统计学意义( P<0.05) 。结论:实验组可以更加直观、更准确地了解患者脑脊液颅内压的变化情况,从而有效避免过渡使用脱水剂,有效降低病残率和病死率,对脑的继发性损害也得到有效减少,可以大大提高患者的预后,应大力推广。
  关键词  颅内压;丘脑出血;持续颅内压监护;预后
  【Abstract】Objective:To explore the practical significance of continuous intracranial pressure in the treatment of patients with thalamic hemorrhage breaking into the ventricles. Method:In our hospital from 05 to 2013 18 to 2015 106 cases of thalamic hemorrhage breaking into the ventricles of patients as the research object, were randomly divided into 2 groups: control group and experimental group. In the control group, 53 patients (without intracranial pressure monitoring group), 53 patients in the experimental group (Application of intracranial pressure monitoring group). The prognosis of the patients in the control group and the experimental group was compared with the control group. Result:The prognosis of the experimental group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion:The experimental group can be more intuitive, more accurate understanding of the changes in the cerebrospinal fluid of the patients with intracranial pressure, so as to effectively avoid excessive use of dehydrating agent, effectively reduce disability rate and fatality rate and secondary damage to the brain has also been effective in reducing, can greatly improve the patient prognosis and should be vigorously promoted.
  【Key word】Intracranial pressure;Thalamic hemorrhage;Continuous intracranial pressure monitoring;The prognosis
  脑出血中丘脑出血破入脑室是常见的一种非常严重病种,丘脑出血破入脑室占脑出血患者总数的20%~25%,是仅亚于壳核出血的一种脑出血疾患[1]。侧脑室外引流治疗是近年来比较常用的治疗方法。现将我们对于高血压性丘脑出血破入脑室患者的研究结果阐述如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料:
  从我院收治的患者中选取2013年05月18日至2015年05月17日的106例丘脑出血破入脑室患者,将其随机分为两组,对照组和实验组,其中对照组患者53例,男性患者27例,女性患者26例,年龄在18岁至80岁之间,平均年龄为60.9±9.7岁;实验组患者53例,男性患者28例,女性患者25例,年龄在19岁至78岁之间,平均年龄为61.3±10.1岁。两组患者临床资料差异没有统计学意义(P>0.05)。
  1.2 治疗方法:
  2组患者均给予常规治疗:①对患者进行心电监护; ②给予患者凝血酶止血、 使用埃索美拉唑保护胃黏膜、单唾液酸四己糖神经节苷酯营养神经及胞磷胆碱钠改善脑代谢 ;③改善水、电解质以及酸碱平衡; ④及时给予患者吸氧、营养支持、吸痰,患者如有需要及时帮助翻身、药物控制血压[2-3]。实验组患者经家属同意进行侧脑室额角穿刺置管监护,对患者进行局部麻醉,行经皮锥颅穿刺侧脑室额角,置入脑室外引流管,固定引流管。将颅内压监护仪的压力传感器与脑室外引流装置进行连接,包裹好接头,保证包裹无菌,调零后进行颅内压监测。
  1.3 治疗效果观察及评价:
  良好:患者病死率、重度致残率及再出血率低,预后评价Barthel指数分级BI>60。
  不良:患者病死率、重度致残率及再出血率高,预后评价Barthel指数分级≤60。
  1.4 统计学原理: 
  临床治疗的数据均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析,采用计数资料X2来进行检验;差异有统计学意义(P<0.05)
  2 结果
  2.1将实验组(应用卢内压监护)与对照组(未应用卢内压监护)总体预后进行比较,详见表1。
  表1.两组患者总体预后的比较(n/%)

  3 讨论:
  人的大脑中,丘脑脑神经解剖结构复杂。在脑出血中,丘脑部位出血比较常见,是脑中较容易发生出血的部位之一[4]。丘脑出血极易破入侧脑室,由于丘脑结构的复杂,内科保守治疗方法是比较常见的治疗方法,但该种方法致残率和死亡率较高,效果很差,很难满足现如今医生以及患者的预期[5]。可是如果通过开颅手术清除脑中的血肿,常常会损害患者的丘脑而且还可能破坏内囊,患者脑中的积水也难以消除,手术以后具有较高的致残概率和病死概率,严重时该种手术方法甚至会危及患者生命[6-7]。随着科学技术的应用和发展,医务工作者对于颅内压病理认识不断加深,使用颅内压监测操作简单、方便、测量数据的准确性比较高,因而颅内压监测被人们普遍接受并得到比较广泛的使用[8]。
  在颅内压监测下,我们不仅可以更加直观、准确地了解患者颅内压变化情况,而且在开展颅内压监护时可以大大减少脑水肿发生的概率、有效减少患者的脑积水,有效降低患者的颅内压;此外在在颅内压监测下,可以动态控制引流的速度,避免脱水剂的滥用,减少脑损害,降低病残概率和死亡率,从而有效地改善患者预后。
  我们的研究中对实验组患者进行进行侧脑室额角穿刺置管监护,监护的患者预后良好率为62.26%,显著高于对照组的32.08%;此外进行侧脑室额角穿刺置管监护可以有效降低重度残疾、再出血以及病死的概率。因而对丘脑出血破入脑室患者进行持续颅内压监护非常必要,需要广泛宣传和推广!
  参考文献
  [1]陈刚,焦守山.持续颅内压监护在丘脑出血破入脑室治疗中的应用[J].脑与神经疾病杂志,2015,04(12):273-276.
  [2]尹保强.颅内压监测、脑灌注压在丘脑出血破入脑室综合治疗中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2014,05(09):306-308.
  [3]徐伟,邓德旺,李桂心,等.颅内压监测下侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,05(42):413-417.
  [4]赵千山,黄浩炜,何明亮,等.持续颅内压监护在自发性脑出血破入脑室治疗中的作用[J].中国医科大学学报,2012,12(29):1144-1145.
  [5]王斌,李明,吴中华,等.丘脑出血破入脑室在颅内压监测下行侧脑室外引流术的疗效观察[J].中国实用神经疾杂志,2014,11(22):86-88.            
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  [7]文远超,余云湖,王飞,等.持续动态颅内压监测在脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后的应用[J].社区医学杂志,2014,19(12):54-56.
  [8]於永,陈节,崔明.丘脑出血破入脑室行双侧侧脑室外引流的疗效分析[J]. 中国实用医药,2014,31(17):83-84.

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