小儿败血症的临床观察及护理体会

发表时间:2016/1/26   来源:《医师在线》2015年10月第21期供稿   作者:王雄英
[导读] 鄂尔多斯市中心医院 败血症(Septicemia)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖。

王雄英,鄂尔多斯市中心医院,儿科门诊
  关键词   新生儿; 败血症 ; 护理
  败血症(Septicemia)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。小儿败血症临床表现多变,易延误诊断,它是危害人的生命极其严重的疾病。


对小儿败血症根据病原菌可能来源初步判断病原菌种,病原菌未明确前可选择先用两种抗生素进行治疗,等血培养致病菌药敏结果出来后应作根据结果进行调整,选用一种针对性强的抗生素治疗。现将2010年6月-2015年7月收治的败血症患儿45 例临床治疗及护理,具体护理体会如下。
  一、临床资料
  1. 一般资料:本组收治的小儿败血症患者45例,年龄范围为:1天-14岁。其中16例为新生儿,其余29例患者年龄均超过一个月,其中男17例,女 12例,所有病例均符合 2003 年制定的《新生儿败血症诊疗方案》中的诊断标准[1]。
  2.体温:体温变化患儿多以发热为主 ,其中正常5例,发热40例,体温在38℃左右或高达40℃,可持续不退19例;发热时达38.℃,忽然降至36℃11例;中等不规则热5例;低热5例。当病情严重机体反应低下时 ,常表现为体温不升、四肢冰凉,及时测量体温可了解病情变化,以便采取相应的措施。
  3.病程及热程:体温正常相伴随,病程≤10天8例,~20天13例,~30天14例,~60天5例,~90天5例。
  二、实验室检查:
  1.血常规:外周血白细胞计数4.0-5.8×109,低于4.0×109降低2例,增高40例。白细胞计数5.8-20×10913例,大于20×109 27例。
  2.血培养:检出5种细菌,即金黄色葡萄球菌33例;葡萄球菌4例;大肠埃希氏菌5例;草绿色溶血性链球菌1例;肺炎克雷伯菌1例。
  三、结果
  1.治疗方法:根据疾病来源首先清除病灶,如患儿有脐部感染,外伤化脓感染,则应及时处理局部病灶:用3%双氧水或75%酒精擦拭感染部位,根据致病菌合理使用抗生素。
  2.治疗结果:45例患儿经治疗痊愈40例,好转2例,转院2例,死亡1例。
  四、 讨论
  由于小儿生理功能发育尚不完善,特别是新生儿时期,免疫功能不健全,抵抗能力低,条件致病菌入侵到血液,很有可能发展为败血症。其细菌感染途径有显著特点,针对小儿败血症的特有感染途径,采取有效的预防措施,完全可以预防本病的发生。做好产前保健,产时做到无菌操作。护理小儿时注意清洁,做好脐部皮肤黏膜护理,培养日常卫生习惯[2]。
  产前及产时感染常以革兰氏阴性菌多见,生后病原菌多为革兰氏阳性菌,感染发病率比产时感染高,主要感染途径为皮肤、口腔粘膜、脐部及呼吸道。提倡母乳喂养,因母乳中含有多种抗体,能减少因肠道感染而致的败血症。小儿败血症临床表现不典型,尤其是早产儿和患病的新生儿对感染更为易感,而且表现颇不典型,因此对他们需要更为警惕败血症的发生,以便早期发现、早期治疗[3]。临床护理一旦发现可疑病例,即可做血培养药敏实验,确诊位败血症,根据血培养药敏实验指导下给予患儿高敏强效抗菌药物治疗,如果是金黄色葡萄球菌,首选采用耐药万古霉素,同时应注意观察患者可能发生的其他病变,实施对症治疗。
  [1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会 . 新生儿败血症诊疗方案 [J]. 中华儿科杂志,2003,41(12):897-899.
  [2] 李含芬,马树芬,张 燕,温琼丽,新生儿败血症的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,1 8(26):3236. 
  [3] 王清霞,金黄色葡萄球菌败血症的临床治疗效果观察[J]. 中国继续医学教育,2014,6(7):83-84.

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