767例混合痔外剥内扎术前后护理与观察

发表时间:2016/1/26   来源:《医师在线》2015年10月第21期供稿   作者:贾丛花 刘芳 兰阳 唐梅
[导读] 四川省邻水县人民医院 痔疮是一种最常见、多发的肛肠疾病,约占肛肠疾病的85%,男女皆患。

四川省邻水县人民医院(638500) 贾丛花 刘芳 兰阳 唐梅
  【摘要】  目的:对外剥内扎切除术治疗混合痔患者的护理与观察。方法:调查767例实施外剥内扎切除术的患者,对其疗效进行了调查,讨论手术前后护理要点、护理措施、饮食指导、坐浴的作用、预防并发症。结果:经手术767治愈出院,平均住院天数5-7天,肛门恢复正常,大便通畅,无复发。结论:外剥内扎混合痔切除术是混合痔经典的治疗方法,手术效果良好,对患者经济适合,复发率低,患者满意,术前做好心理护理,术后在预防并发症方面加强护理和观察,可促进患者早日康复,使患者尽快投入到生活和工作中去。
  【关键词】混合痔 外剥内扎  护理
  痔疮是一种最常见、多发的肛肠疾病,约占肛肠疾病的85%,男女皆患。我科2012年1月-2015年1月对767例混合痔采用外剥内扎术治疗,其中男性406例,女性361例,年龄18-68岁,平均年龄41岁,合并肛周脓肿15例、肛瘘6例、术后并发症12例,平均住院天数5-7天,肛门恢复正常,大便通畅,无复发,疗效满意。为使手术获得更好的疗效,减轻患者术前的心理压力和术后痛苦,早日恢复健康,现将护理方法介绍如下。
  1术前护理
  1.1心理护理  患者入院后,面对陌生的医疗环境,往往会产生各种负面心理,如焦虑、畏惧等,影响休息和食欲,护理应以患者为中心,热情接待,介绍病房环境,主治医师及责任护士,耐心讲解疾病相关知识,向患者说明手术方式、部位及术后的注意事项,消除忧虑、恐惧心理,女性病人讲清楚,并配合医生做好手术。
  1.2饮食护理  膳食应供给足够的热量,以蛋白质及维生素为主,利于术后伤口的愈合。


身体虚弱的患者,术前给予营养丰富易消化的饮食,如鱼肉、瘦猪肉等,术前一天一般不限制饮食,或术前一天进少渣饮食。
  1.3密切观察病情变化  女性患者月经来潮应延期手术,如体温过高,说明有感染存在,面色苍白,四肢厥冷,血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起,因痔疮而长期、反复便血会导致贫血,需纠正贫血后方能手术;手术前监测生命体征,观察有无异常,如有异常应立即报告医生及时处理。
  1.4手术前准备  术前做好常规检查(如胸片、心电图、肝、肾、血脂、血糖、凝血四项),嘱患者手术前排空大小便,术区备皮,遵医嘱给予灌肠,清洁肠道,防止术后感染,,术前常规给患者导尿,有利于手术操作。
  2术后护理
  2.1一般护理 术后回病室,指导患者平卧或屈膝侧卧位;接保留尿管于床旁,做好尿管护理,导尿管术后第二天拨去;立即测量生命体征,查看丁字带是否松动,局部有无渗血,保持呼吸道通畅,有无腹胀,疼痛等;术后嘱患者2h内禁水,防止麻醉药有效过程中排尿困难,6h后可排尿,术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等,防止过早活动术区出血。
  2.2疼痛护理  术后随着麻醉作用的消退,一般都会感到伤口疼痛,肛门坠胀难忍,一方面行心理疏导,一方面调节镇痛泵药液或遵医嘱肌肉注射曲马多或杜冷丁,以保障患者休息,减轻患者痛苦,促进伤口愈合。
  2.3饮食护理 术后1~2d应以无渣或少渣半流质饮食:如稀饭、菜汤、鱼猪、鸭肉汤;3d后改为普食,新鲜的蔬菜和水果:如苹果、香蕉、芹菜、菠菜,多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物,忌食羊、狗、牛、鸡肉、山楂、桔子易引起大便干燥容易燥火的食物;戒烟、酒,保持大便通畅,术后为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品,加强营养。
  2.4保持大便通畅 指导患者术后当日不宜排便,第一次排便时间以术后1~2d为宜,不要过于用力排便,排便时做深呼吸,减少腹腔压力,促进胃肠蠕动,促进大便排出,术后48小时内口服麻仁丸,必要时遵医嘱给予开塞露协助排便,避免大便硬粪块对肛门口的压迫损伤,切忌灌肠。
  2.5脱核期护理 术后4~14d为脱核期,即结扎的痔核脱落坏死的过程,表现为:肛门坠胀,有便意,大便带血,分泌物增多,有腐臭味,此时指导患者进食应以蔬菜为主,适当减少活动,保持大便通畅,以每日1~2次为宜,勤换内裤,便后及换药前认真熏洗,如分泌物多,勤换敷料,保持术区干燥清洁。
  2.6加强肛门功能锻炼,由于术后创面形成瘢痕样组织,常有肛门不适感,最好配合肛门保健操,锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌,然后全身放松,使肛门括约肌完全松弛,每日坚持,每次不少于50次,逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律,调畅情志,劳逸结合,勿久站、久坐、久蹲,定时排便。
  3并发症的观察及护理
  3.1尿潴留 对于不愿意行导尿的患者,术后24小时内,每4-6小时嘱咐病人排尿1次,避免以手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留,若术后8小时仍未排尿且感下腹部胀痛、隆起时,可行诱导排尿、针刺或导尿等;对于术前行保留导尿的患者,注意观察导尿管引流的量、颜色,术后24小时拔除尿管,做好尿道护理。
  3.2创面出血  由于肛管直肠的静脉丛丰富,术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。通常术后7小时粪便表面会有少量出血,如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等伴有肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重、辅料渗出血较多,应及时通知医生进行处理。
  3.3切口感染  直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等污染,术后易发生切口感染,应注意术前改善全身营养状况;术后2日内控制好排便;保持肛门周围皮肤清洁,便后我们常规用金玄痔科熏洗散55克加1000毫升沸水先熏后坐浴,坐浴15-20分钟,每日2次,效果满意,对肛周脓肿的病人应充分引流,切口定时换药。
  3.4  肛门狭窄  术后观察病人有无排便困难及大便便变细,以排除肛门狭窄。如发生狭窄,及早行扩肛治疗。
  4出院指:直肠肛管疾病治愈后,如不注意自我保健,仍有复发的可能。患者平时应多饮水、多吃水果、含适量粗纤维食物。禁烟酒睡好,避免食辛辣等刺激性食物。保持大便通畅,养成每日定时排便、便后用温热水清洗肛门的卫生习惯,避免勿久站、久坐、久蹲。凡是能引起腹内力增高的疾病,均应及时治疗。每天坚持适当的体育锻炼活动。若出现排便困难,及时到医院就诊。
  结果:经手术,767例患者均治愈(其中9例术后出血、3例肛瘘),平均住院时间为5-7天,肛门恢复正常,大便通畅,无复发。
  综上,做好混合痔术前、术后护理,不但可减轻患者术前的心理压力,术后的疼痛,而且可以防止和减少术后并发症的发生,对创面的恢复与愈合具有重要的意义。

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