新生儿湿肺综合征45例临床及X线分析

发表时间:2016/1/22   来源:《健康世界》2015年11期供稿   作者:梁业伟
[导读] 昆明市第一人民医院放射科 分析新生儿湿肺综合征的临床表现及X线表现特点。

昆明市第一人民医院放射科
摘要:目的:分析新生儿湿肺综合征的临床表现及X线表现特点。方法:分析2010-2013年收治的45例新生儿湿肺综合征病例的临床及X线表现。结果:临床表现以呼吸急促、口唇发绀最常见,部分病例出现吐沫及浅度三凹征,可闻及肺部湿罗音;X线表现:以肺泡积液征(85.3%)及肺间质积液征(82.6%)为主要表现,后期出现肺静脉瘀血表现。结论:新生儿湿肺综合征X线表现有自身特点,结合临床及24-48小时复查可进一步明确诊断。
关键词:新生儿;湿肺综合征;X线


      新生儿湿肺综合征(wet lung disease of neonata  NWLD)又称新生儿暂时性呼吸困难或良性呼吸窘迫综合征,其病理基础为肺内淋巴管排除肺液延迟导致肺内液体暂时性积聚的自限性疾病,其临床表现呈良性变化过程,预后一般良好。患儿生后3-5小时胸部X线检查可有特异性改变,X线征象变化快,结合临床及24-48小时复查可作出诊断。少数非典型病例需与羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病等鉴别。
1 资料与方法
      1.1 临床资料:本组45例患儿,男26例,女19例;足月妊娠38例,早产7例;剖宫产34例,分娩11例;宫内窘迫7例;出生后呼吸急促23例。主要临床表现为呼吸急促、呻吟、吐沫,部分患儿浅度三凹征及青紫表现,肺部听诊呼吸音增粗、可闻及湿罗音。
      1.2 检查方法:所有患儿均于6小时内摄床旁胸部前后位片,并于2天后复查胸片,其中5例早产儿3-4天后再次复查胸片。
2 结果:
      2.1 X线表现为①肺泡积液36例,双下肺野透光度稍减低,可见斑点状、小斑片状模糊阴影,部分可融合成大片状;②间质积液29例,表现为小叶间隔线增厚,呈网格状、短线状模糊阴影,掩盖正常肺纹理。③叶间胸膜及胸膜腔积液18例,以右肺水平裂增厚、少量积液为主,胸膜腔游离积液通常较少。④肺静脉瘀血征25例,表现为肺纹理增粗、模糊,从肺门向外带放射状分布。⑤肺气肿征4例,表现为肺野外带局限性代偿性肺气肿征,程度较轻。
      2.2 诊断标准  发生于足月或早产新生儿,生后2-4小时出现呼吸急促、青紫,肺部可闻及湿罗音,具备上述X线征象中2项或以上,且患儿一般情况较好,经对症处理后24-36小时临床症状好转,肺部病变明显吸收,48-72小时后临床症状及肺部异常X线表现基本消失,排除其它原因引起的呼吸困难,可诊断本病。
3 讨论
      3.1 发病机制  正常胎儿肺泡内含有约60-100ml肺液,其内含有一定量的表面活性物质,以起到防止出生前肺泡沾着,出生后使肺泡易于扩张的作用。


出生时由于产道挤压,约1/3—1/2经气管、口鼻排出,其余部分被肺泡壁毛细血管吸收,经静脉及淋巴管转运。若因分娩异常、窒息或剖宫产等原因使新生儿肺液清除延迟导致肺液滞留于肺泡、间质及淋巴道、肺静脉内,使肺泡顺应性降低,气体交换障碍,引起呼吸急促、窘迫、发绀等临床症状,是为新生儿湿肺病。
      3.2  胸部X线表现  新生儿湿肺以肺泡积液征、肺间质积液征、肺血管扩张(肺静脉瘀血)为最常见X线征象,少数可有代偿性肺气肿及少量叶间裂及游离性胸膜腔积液征象。肺泡积液征出现在病变早期,生后2-5小时内摄片及24小时复查胸片对于本病诊断及鉴别诊断有重要意义。本病临床表现出现早,其X线征象出现亦早,其肺泡积液征严重程度与临床表现呈正相关性,10小时左右为高峰期,24-36小时肺泡积液吸收,临床症状好转,X线病变范围广者,临床表现相对较重,恢复时间相应延长,一般3天后肺部病变基本吸收,临床症状消失。肺间质积液为肺液蓄积于肺间质及淋巴管内所致,X线表现为边缘模糊的网格状、短线状阴影,常伴发于肺泡积液征或稍后出现。当间质性积液明显时可有少量液体渗透到间质以外,集聚于叶间裂或肋膈角区,形成少量叶间裂或游离性胸膜腔积液。肺血管瘀血征则于病变后期相对明显,表现为双肺纹理增粗、模糊,双侧肺门影模糊,为肺静脉扩张、充分转运肺液及间质内积液所致,是湿肺开始吸收好转的表现。肺泡积液局部肺泡顺应性降低,其周围(常为外带)相对正常肺泡组织可有代偿性肺气肿表现,程度一般较轻。上述X线表现为动态、综合病理变化过程,常合并存在,不同阶段表现侧重点有所差异,短期复查病变吸收变化较快为其特点,是与其它新生儿呼吸系统疾病鉴别的关键。
      3.3 鉴别诊断  引起新生儿呼吸困难的原因较多,新生儿湿肺主要应与新生儿吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病及新生儿肺出血鉴别。①新生儿吸入性肺炎:多有宫内或产时窘迫史,复苏后出现呼吸困难、青紫、口吐泡沫等症状。X线可见双下肺内带及肺底部沿支气管分布的斑片状实变病灶,常合并明显代偿性肺气肿表现,严重者可引起气胸。其病灶吸收缓慢,肺部无间质积液及叶间胸膜积液表现。②新生儿肺透明膜病:多发生于早产儿,因肺泡表面活性物质合成不足导致肺泡进行性呼气性萎缩所致。临床表现除呼吸困难及青紫外,可见呼气性呻吟及吸气性三凹征表现,持续性低氧血症。X线表现为双肺野透光度减低,呈“毛玻璃样”状,弥漫分布小颗粒状模糊阴影,心缘、膈面模糊不清。重度者呈“白肺”改变,可见明显支气管充气征。③新生儿肺出血:缺氧、感染及低体温为常见病因,常有临床症状突然加重及咳血、口吐血沫等,其X线表现为肺内密度较高的斑片状阴影,无明显充气支气管征,病肺体积增大,病灶吸收相对缓慢,伴心影增大。新生儿湿肺综合征X线表现有自身特点,但对于非典型性病例,因注意与上述疾病鉴别,严密结合临床及24-48小时复查可进一步明确诊断。

参考文献:
[1]卞方云 新生儿湿肺的临床及X线表现.中国实用医药,2010,5(27):64—65.
[2]张欣贤 新生儿湿肺综合征X线诊断.实用医技杂志,2010,17(1):33—34.
[3]余春善 新生儿湿肺病X线诊断.实用放射学杂志,1999,15(8):469—470.

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