1例小儿过敏性紫癜并发急性肠套叠的围手术期护理

发表时间:2016/1/22   来源:《医药前沿》2015年第30期供稿   作者:苏肖华
[导读] 浙江大学医学院附属儿童医院 避免再次接触过敏原,减少复发的机会,促进患儿早日康复。如有腹胀、腹痛、再次血便等不适,及时就诊。

 苏肖华
  (浙江大学医学院附属儿童医院  310000)
  【摘要】 总结1例过敏性紫癜并发急性肠套叠患儿围手术期的护理,护理要点包括:术前护理,术后护理等。经上述措施的实施,住院17d后患者病情好转出院。
  【关键词】小儿;过敏性紫癜;急性肠套叠;手术;护理
  【中图分类号】R473.72                 【文献标识码】B                     【文章编号】2095-1752(2015)30-0236-02
  过敏性紫癜又称舒亨综合征(henoch-schonlein syndrome,henoch-schonlein purpura,HSP)以小血管炎为主要病变的血管炎综合征[1]小儿HSP首发症状一般以皮肤紫癜最为常见,但有报告2/3HSP患儿胃肠道受累,25% 消化道症状出现在皮肤紫癜前[2]。过敏性紫癜的患儿有可能会出现腹内的并发症,如肠套叠、消化道大出血、麻痹性肠梗阻等,严重的腹内并发症如果不及时处理及尽早手术处理,则会导致严重后果,甚至导致死亡[3-5]。
  1.病例介绍
  患者男,3岁6月,因发现皮疹6天,腹痛、呕吐半天,于2013年10月12日入院。患儿6天前无明显诱因下出现双下肢及耳尖部皮疹,压之不褪色,诉有腹痛,至当地医院就诊,考虑过敏性紫癜,予禁食,甲强龙20mg q12h静滴,6-542止痛氯雷他定口服抗过敏治疗,腹痛有所好转,患儿半天前出现阵发性腹痛当地医院查B超示:肠套叠,空气灌肠:肠套未能整复。入院后再次予诊断性空气灌肠示肠套叠,未能整复。10月13日急诊于全麻下行肠套整复术,术后转SICU进一步治疗。于10月15日转入我科,转入后当天继续予禁食、抑酸、补液及美平+万古霉素抗感染治疗。10.16白天患儿有新发皮疹,解大便5次,为暗红色至褐色稀便,查血T细胞亚群:CD3 37.82%,CD4 14.82%,CD8 18.23%,CD4/CD8 0.81,提示细胞免疫低下,予甲强龙抗炎抗过敏治疗,并予白蛋白对症支持治疗。10.17查血,白蛋白27.5g/L,血红蛋白74g/L,予红细胞悬液1U改善贫血,继续予白蛋白对症、人免疫球蛋白增强抵抗力。10.19患儿再无新发皮疹,10.20患儿消化道症状基本消退,停禁食,予流质饮食。10.21患儿全身散在的紫癜皮疹较前明显消退,病情稳定,改二级护理。10.28患儿病情基本治愈,予拆线出院,消化科随访。
  2.护理
  2.1 术前护理
  2.1.1监测生命体征 
  严密观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等变化,患儿的精神状态、意识,并做好相应的评估及处理记录。
  2.1.2迅速建立静脉通路 
  患儿全身有淤青及紫癜,脱水及患儿吵闹会加大静脉穿刺的难度,因此要求护士具有过硬的小儿静脉穿刺技术[6]。



  2.1.3纠正水电解质的紊乱  
  一方面患儿因频繁呕吐导致水电解质丢失,应详细了解患儿呕吐的量及次数,为术前补液提供依据[7]。
  3.4 完善各项术前准备 
  术前做好禁食、胃肠减压,交叉配血等,腹部B超、立平片,清洁腹部皮肤,普鲁卡因皮试等,遵医嘱应用抗生素、止血药等术前用药。
  2.2 术后护理
  2.2.1生命体征的观察及护理   
  本例患儿转入我科后给予密切观察生命体征变化,观察患儿面色、呼吸、精神状态等,继续胃肠减压,禁食,血红蛋白等血标本采集,2013.10.17查白蛋白:27.5g/L,血红蛋白:76g/L,遵医嘱予白蛋白对症治疗,红细胞悬液1U改善贫血及免疫球蛋白增强抵抗力。
  2.2.2一般护理  
  提供安静、安全、清洁、舒适的修养和治疗环境,室温在18一20℃,湿度55%一65%。定时通风,1%的施康液拖地两次以减少空气中的细菌,减少交叉感染的机会。
  2.2.3休息和活动的指导 
  发病急性期,应注意休息,避免过度劳累,尤其瘀斑处避免碰撞,以免引起破损出血等,恢复期可下床活动,以免术后肠粘连的发生。
  2.2.4体温的观察
  由于肠毒素的吸收及激素的应用,应特别注意高热的发生,观察热型及伴随症状,及早控制体温,防止高热惊厥。10.18患儿有发热,体温38.0℃,指导家长温水擦浴,护士4小时监测体温,保持室内通风,患儿未再发热。
  2.2.5观察腹胀及切口的护理 
  观察有无呕吐、腹胀、肛门排气;观察排便情况并记录。
  2.2.6皮肤护理 
  入院时剪短指甲,保持皮肤清洁干燥,忌用碱性肥皂。如发现患儿有烦躁不安、呕吐、头痛时,应注意有无颅内出血[8]。
  2.2.7做好饮食的宣教 
  饮食不当常是腹型紫癜及反复发作的原因之一,合理控制饮食是预防复发的关键一环。尤其对腹型紫癜效果更显著。首先,应禁食各种致敏食物。病人一旦发现某种食物有致敏作用,应终身禁用这种食物,同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。但过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜,因为有报道说,植物花粉也是一种常见的致敏物。
  2.2.8 出院指导  
  患儿恢复期应注意休息,避免过度劳累,注意天气变化,及时为患儿增减衣服,禁止养花,不使用地毯。详细跟家长介绍日常生活及饮食方面的注意事项,避免再次接触过敏原,减少复发的机会,促进患儿早日康复。如有腹胀、腹痛、再次血便等不适,及时就诊。
  【参考文献】
  [1]崔焱.儿科护理学[M].第4版.
  [2]姜晶,陆彪.过敏性紫癜患儿血清白细胞介素-10、白细胞介素-13、白细胞介素-15与C反应蛋白水平变化的意义[J].实用儿科临床杂志.
  [3]HWAB J,BENYA E,LINR,eta1.Contrast enema in children with Henoch—  Schonlein purpura[J].Pediatric Surgery.
  [4]任万英,过敏性紫癜在内镜下的胃、肠黏膜改变[J].中华消化杂志.
  [5]SAULSBURY F T.Clincal update;Henoch—Schonlein purpura[J].Lancet.
  [6]谌静 小儿急性肠套叠围手术期护理.当代护士.
  [7]王征山.实用小儿胃肠病学.北京 北京医科大学.
  [8] 杨盛菊. 小儿过敏性紫癜的护理体会[J]. 中外健康文摘.

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