癌性疼痛护理现状与进展

发表时间:2016/1/21   来源:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿   作者:王莹
[导读] 安庆市第一人民医院 安徽 安庆 癌性疼痛对癌症病人来说是最常见的、持续时间最长、最痛苦的一种症状,不仅影响患者的生活质量,而且易使患者丧失生活的勇气。

王  莹
  安庆市第一人民医院  安徽 安庆  246000
  【摘  要】目的:癌症是当代严重威胁人类健康和生命的疾病之一,在癌症患者的主诉中,癌性疼痛的发生率最高,有效缓解或解除癌症患者的疼痛,做好癌症患者的护理,最大程度地降低因疼痛引起的各种不良反应,提高癌症疼痛患者的生活质量。方法:通过大量阅读各类医学护理报刊及书籍,结合临床实践,对不同患者采用不同的评估方法所获得的信息。结论:癌性疼痛通过有效的方法是可以控制的,只要正确评估疼痛程度,采用合理有效的止痛方法及药物,90%以上患者的疼痛可以得到缓解,及时发现、解决患者的疼痛甚为重要,是现代护理工作重要内容之一。
  【关键词】癌性疼痛;评估方法;护理;镇痛方法
  【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-002-01
  癌性疼痛对癌症病人来说是最常见的、持续时间最长、最痛苦的一种症状,不仅影响患者的生活质量,而且易使患者丧失生活的勇气。同时癌症的诊断和治疗也给家属带来极大的压力[1]。所以正确的认识和评价癌性疼痛,及时有效的处理,对护理人员来说极为重要。国际疼痛学会对疼痛的定义[2]是,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的和潜在的组织损伤。
  1癌性疼痛概述
  1.1癌痛现状
  我国每年新发癌症患者约180万,其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中,该比例高达80%,且以中、重度疼痛为主。癌性疼痛是全球性的问题,WHO主张每个国家都应该高度重视。目前很多国家都在大力推广癌症止痛工作。尽管近几十年来癌症治疗技术取得了很大进步,但癌症在目前居民的死因中仍占第一或第二[3]位。许多文献报道,癌症患者疼痛没有得到有效控制[4-7]。据WHO的统计[4],全世界每年大约有600万新增癌症病例,每天大约有400万患者受着癌痛的折磨,其中50%~80%没有得到满意的缓解;晚期患者诉有剧痛的高达60%~90%,约占25%临终前严重疼痛没有得到缓解[5]
  1.2癌性疼痛影响
  癌痛折磨下可使患者选择轻生,因为对承受剧烈疼痛的癌症患者来说最可怕的不是死亡,而是常人难以想象的疼痛,不是单靠意志就能忍受的。癌痛对患者影响包括:生理功能减退、体能和耐力降低、恶心、食欲减低、睡眠不好或失眠;焦虑、恐惧加重、消遣和娱乐受限、抑郁、苦恼、不能集中精神过度考虑身体的疼痛。
  2疼痛评估
  2.1癌性疼痛评估原则
  疼痛评估是规范疼痛处理的最关键的步骤。其内容包括客观的收集患者疼痛的情况,及针对患者主观的疼痛叙述加以辨别,在进行癌性疼痛评估时必须遵循的原则是:①相信患者的主诉,疼痛是患者的主观感受,②收集全面、详细的疼痛病史,包括: 疼痛的强度、性质、部位、开始发作和持续时间,使其加重或缓解因素的详细描述;③注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素,以便做出相应的支持治疗;④选择简单易行的评估工具,动态地进行疼痛评估[6]。
  2.2方法 
  2.2.1 口述分级评分法 Melzack拟定由一系列描述疼痛程度的形容词组成:如轻微疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等,来帮助患者描述自己的疼痛,使患者更准确地表达疼痛程度。
  2.2.2 视觉模拟评分法 此种疼痛的评估是以划一条长线(10cm),以每1cm为一格,一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划x 的位置与端点的距离估计患者的疼痛程度[7]
  2.2.3 数字分级法 数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。



  2.2.4 评估表法 美国的Mcmilan1988年设计的疼痛评估表, 疼痛程度用目测直观疼痛标尺表示,此法对疼痛及相关因素能做全面评估,适用于整体护理中疼痛的评估[8]。
  2.2.5 行为评估法 是对术后疼痛程。度的客观评估方法,临床应用较广泛的是CHEOPS法。
  2.3意义 
  疼痛评估表记录简便,减少了文字记录与翻阅文字的麻烦,且资料来源是患者的主诉,能给人以准确、系统、动态、直观的效果。
  3护理
  3.1护士能力要求
  参考美国科罗拉多护理学院的Lenburg教授对护理核心能力的研究,我们将护理核心能力概括为如下8个方面[7]①评估和干预能力。②交流能力。③批判性思维能力。④人际交往能力。⑤管理能力。⑥领导才能。⑦教育能力。⑧知识综合能力。
  3.2心理护理  
  3.2.1疏泄和安慰患者  抽一定时间陪伴患者,倾听其诉说心中的焦虑,并表示理解和同情,消除其孤寂感,让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。
  3.2.2暗示疗法  暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效益的一种方法。
  3.2.3家属的心理支持  家属的心理状态对患者会有不同程度的影响
  3.3基础护理
  3.3.1创造良好舒适的环境。保持病区清新、安静、整洁。及时更换床单、定时通风、清除异味,给患者创造良好的环境。
  3.4 饮食护理
  由于使用化疗药物易引起恶心呕吐,应指导患者避免进食过冷、过热、辛辣、带刺激、坚硬的食物,应合理搭配营养成分,多食谷类、豆类、新鲜水果和蔬菜等无污染食品,少食腌制和熏制食品,以不偏食为要。多食有抗癌作用的食物,如大蒜、黄豆、番茄、卷心菜、姜、甘草、胡萝卜、芹菜、青椒和全麦及糙米。
  3.5给药护理
  遵循止痛药物的治疗原则  按阶梯治疗是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。第一阶梯使用扑热息痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛。如果疼痛持续或加剧,则应选择第二阶梯药物,第二阶梯代表药为可待因、奇曼丁。第三阶梯的代表药为吗啡。
  4癌性疼痛护理进展
  4.1疼痛护理观念的转变
  迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求,也是护士的基本责任。疼痛是无益的,免于疼痛是患者的权利。
  4.2疼痛护理教育的加强
  提高对癌症疼痛的护理水平有关专家认为,教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。
  4.3我国麻醉药品的消耗量我国麻醉药品用量在上世纪九十年代较八十年代有了明显的增长,吗啡年消耗量从不足10公斤增长到108公斤,从另一个侧面反映了我国癌症疼痛治疗护理事业的进步。
  5结论
  癌性疼痛是能够治疗的,为了更好的实现国家癌痛的控制规划,今后我们工作的重点是:1教育:对医师护士、药剂师、卫生政策制定者、行政管理人员、药品管理者的教育,尤其要加强医护人员的培训,使各种癌痛治疗和护理规范化。
  参考文献:
  [1]贺玲成.癌症病人的疼痛护理[J].哈尔滨医药,2009,29(5):114-115.
  [2]冯素文,影响妇科癌症患者家属生活质量的相关因素研究[J].中华护理杂志,2006,41(5):402.
  [3]毕娜,姚梅芳,徐美英.术后疼痛及止疼进展[J].国外医学护理学分册,1999,18(5):211-214.
  [4]罗健,孙燕.癌症疼痛及药物治疗的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,1997,3(4):242-246.
  [5]吴燕萍,覃惠英,范育英等.中国疼痛评估工具效度与信度的分析[J].护士进修杂志,2001,10(16):737-738.
  [6]东文霞,李俊红,刘长丽等.恶性肿瘤患者疼痛控制不佳的原因及护理对策[J].护士进修杂志,2006,21(11):1046-1048.
  [7]朱丽霞,高凤丽.癌症控制的状况及分析[J].中华护理杂志,2005,40(3): 226.
  [8]张春华,徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育,2006,20(29):41.

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