血液透析患者并亚临床甲减与血脂异常的相关性分析

发表时间:2016/1/21   来源:《中华医学杂志》2016年1月4期   作者:张伟兰
[导读] 血液透析患者亚临床甲减的发生率较高,患有亚临床甲减的血液透析患者血脂代谢异常发生率高,血浆白蛋白、血红蛋白下降,提示血液透析患者亚临床甲减营养状况差。
[摘  要]目的 探讨血液透析患者合并亚临床甲减与血脂异常的相关性。方法 随机选取在我院行血液透析(HD 2~3/周)5个月以上的患者50例,对患者进行甲状腺功能检测,根据甲状腺功能分为亚临床甲减组和非亚临床甲减组,同时检测患者的血脂、血浆白蛋白及血红蛋白。结果 50例患者中,患亚临床甲减的HD患者35例(70%),未患亚临床甲减的HD患者15例(30%)。①亚临床甲减组中血脂升高的发生率为71.4%(25例)明显高于非亚临床甲减组40%(6例),差异有统计学意义(P<0.05)。②亚临床甲减组的总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)高于非亚临床甲减组,高密度脂蛋白(HDL-C)、血浆白蛋白、血红蛋白低于非亚临床加减组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液透析患者亚临床甲减的发生率较高,患有亚临床甲减的血液透析患者血脂代谢异常发生率高,血浆白蛋白、血红蛋白下降,提示血液透析患者亚临床甲减营养状况差。
[关键词]血液透析患者   亚临床甲减   血脂异常    分析
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.040
作者单位:201499,上海,上海交通大学附属第六人民医院南院急诊医学科
        亚临床甲状腺机能减退症(亚甲减)又称轻度甲状腺机能衰竭,是指血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平正常,而血清促甲状腺激素(TSH)水平升高,患者没有或几乎没有甲状腺机能减退症相应的症状和体征。由于患者临床表现不明显,故诊断必须依赖实验室检查。20世纪80、90年代有研究发现,肾功能不全时通过多种方式影响甲状腺功能,如降低循环中甲状腺激素水平,减少甲状腺结合球蛋白及甲状腺结合前蛋白,甲状腺激素在外周组织中的代谢及甲状腺内碘化物的摄入、储存等【1】。另外有研究报道,因肾脏碘排泄减少,可能使终末期肾病患者的亚临床甲减发病率升高【2】。本文通过对血液透析患者合并亚临床甲减与未患有者的血脂、血白蛋白及血红蛋白进行比较,探讨之间的关系,现报道如下:
1 资料与方法
        1.1   一般资料:调查2013年1月至今在我院住院的血液透析患者50例,其中男26例,女24例,平均年龄(65.35±13.74岁,所有患者血液透析至少5个月以上(透析龄6~118个月)。所有被调查的患者近期无严重心功能衰竭、急性心肌梗死、活动性肝病、创伤及手术,已知患者甲状腺疾病或近3月服用干扰甲状腺功能药物者除外。
    50例血液透析患者中,患亚临床甲减的血液透析患者35例(男19例,女16例),非亚临床甲减患者15例(男8例,女7例),两组患者的年龄、性别、体重、身高差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2   观察指标:亚临床甲减定义为血清TSH升高,FT3、FT4水平正常。50例患者均于清晨空腹抽取静脉血测定血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH,及血生化、血常规等指标。
        1.3  统计学方法:应用SPSS 11.5统计软件,计量资料以        表示,比较用t检验,计数资料比较用X2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
        两组各项指标的比较:亚临床甲减组的总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)高于非亚临床甲减组,高密度脂蛋白(HDL-C)、血浆白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)低于非亚临床加减组,差异有统计学意义(P<0.05)。见下表:
       
3 讨论
        有研究证实,合并亚临床甲减的CKD患者中存在慢性代谢性酸中毒和溶质的保留,如有机酸和胍基化合物的潜在影响,导致组织对甲状腺激素敏感性下降【3】。另外有文献显示高脂血症患者中有10%~15%与甲状腺功能减退密切相关,这在国内外许多资料中已有报道【4,5】,甲减已成为血脂代谢异常的原因之一。本组调查发现亚临床甲减组与非亚临床甲减组比较,亚临床甲减组的TC和 LDL-c显著升高,且TSH与TC和LDL-c的变化呈正相关。由此可见,TSH是影响甲状腺机能甚至是引起继发血脂紊乱的敏感因素。而两组中的TG、HDL-c差异均无统计学意义(P>0.05)。亚临床甲减的主要危害是引起血脂异常和发展为临床型甲减,而前者有可促使动脉粥样硬化的发生及发展,从而增加了心血管疾病的风险。
        甲状腺激素对机体内能量物质代谢和生长发育具有重要的生理作用,前者主要影响脂肪合成、动员及分解,即提高脂类的利用、促进脂肪组织中TG的合成与动员,使血中游离脂肪酸浓度升高和提高脂蛋白酶的活性【6】。甲状腺功能异常时,全身多个器官的功能受到影响,TSH升高时,经反馈性抑制甲状腺激素的分泌,可导致蛋白合成减少、血脂代谢异常、乏力、精神差、食欲减退、贫血等。本研究结果显示,血液透析合并亚临床甲减是血脂异常、营养不良的高危人群,血液透析的早期即可能出现低蛋白血症、贫血、血脂异常等,临床医生应注意检测血液透析患者的甲状腺功能,早期干预,给予对症支持治疗,纠正血脂紊乱、贫血、营养不良等,避免心血管并发生的发生,提高血液透析患者生活质量及生存率。
参考文献:
[1]  Kang EW, Nam JY, Yoo th,Shin SK, ete, Clinical implications of subclinical Hypothy roidism in continuous ambulatory pcritoncal dialysis patients. Am J Nephrol ,2008;28:908-1003.
[2]  Medri G,Carella C,Padmanabhan V, et al. Pituitary glycoproten hormones in chronic renal falure; evidence for an uncontrolled alphasubunit release[J]. J Endocrinol Invest, 1993,16:169-174.
[3]  Zoccali C, Mallamaci F,ete. Thyroid function and clinical outcomes in kidney failure ,Clin J Am Nephrol, 2012;7:12-14.
[4]  张桂福,邓宏明.老年妇女甲状腺功能与高脂血症关系初探[J].广西医学,2003,25(4):508.
[5]  邓万俊.老年妇女甲状腺功能与血脂[J]. 国外医学内科学分册,1999,26(9):241.
[6] Bandyopadhyay SK,Basu AK,Pal SK,et al.A study on dyslipidaemia in subclinical hypothyroidism[J].J Indian Med Assoc,2006,104(11):622.
(收稿日期:2015-12-23)
(本文编辑:陈新石)
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