择期剖腹产术前插尿管时机的选择

发表时间:2016/1/21   来源:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿   作者:李惠勤
[导读] 广西医科大学第七附属医院/梧州市工人医院 广西梧州 产妇的血压、心率波动小,既可保持产妇清醒,可明显减轻剖腹产产妇的痛苦、心理应激,又不增加膀胱刺激征的发生率。

李惠勤
  广西医科大学第七附属医院/梧州市工人医院  广西梧州  543001
  【摘  要】目的:探讨择期剖腹产术前插尿管时机的选择。方法:选择择期剖腹产产妇240例,随机分为观察组和对照组,分别在硬膜外麻醉后10-15min及术前常规导尿留置尿管。比较两组患者的血压、心率,插尿管一次成功率,以及术后尿管相关膀胱刺激征的发生情况。结果:两组患者血压、心率、插尿管一次成功率及插尿管所需时间均有显著差异;两组尿管相关膀胱刺激征的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外麻醉后10-15min插导尿管,可明显减轻剖腹产产妇的痛苦及心理应激,术后尿管相关膀胱刺激征的发生率无明显增多,是对剖腹产手术产妇影响较小的导尿时机。
  【关键词】导尿管插入术;择期剖腹产;护理
  【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-002-01
  插尿管是外科、妇产科等手术的术前准备之一。术前导尿时机与患者血压、心率的改变,膀胱、尿道黏膜损伤进而造成泌尿道感染等情况有密切关联[1]。目前国内手术患者经尿道膀胱导尿术的时机通常有以下几种[2-3]:(1)术前常规导尿(术前1—2 h在病房留置尿管);(2)麻醉前用药(即术前针)15 min后导尿;(3)麻醉后导尿。我院择期剖腹产一直以来采用术前常规导尿(术前1—2 h在病房留置尿管)的方法。为了减轻剖腹产产妇的痛苦、心理压力,避免不必要的损伤,提高插尿管的成功率,我院2015年1一8月选取择期剖宫产产妇240例,随机分为两组 对照组进行术前常规导尿(术前1—2 h在病房留置尿管)观察组在硬膜外麻醉满意10-15min行留置导尿术,观察两组导尿时机对产妇血压、心率、插尿管一次成功率及插尿管所需时间,旨在探讨对择期剖腹产产妇影响最小的术前导尿时机,减轻产妇的痛苦,总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院择期剖腹产产妇240例,随机分为观察组120例,对照组120例,孕周36-42周,无尿路梗阻疾患,且均予以硬膜外麻醉。观察组为硬膜外麻醉10-15min后插尿管,对照组为术前常规导尿(术前1—2 h在病房留置尿管)。两组产妇一般情况间具有均性,经统计学处理,P>0.05,无显著性差异。
  1.2 方法
  观察组产妇术前行会阴部备皮、清洁,硬膜外麻醉后10-15min由手术巡回护士为产妇行导尿术,同时监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。对照组产妇术前行会阴部清洁、备皮,术晨由病区护士为产妇行导尿术,并同时监测SBP,DBP和HR。两组产妇皆无心、肺、脑等重要脏器疾患,无血液系统疾病,SBP,DBP监测记录由专人负责,使用同一个仪表。
  1.3 观察指标
  (1)血压、心率:由专人测量并记录两组产妇导尿前、导尿中、导尿后的血压和心率。(2).分别记录一次置管成功例数及所需时间。(3)术后尿管相关膀胱刺激征:评估观察对象术后2.4.6h共3个时点的尿管相关膀胱刺激征。分为轻度、中度、重度3级[4]:轻度:患者无反应或提问时才有主诉。中度:患者有主诉,如尿急、耻骨区不舒适等,但不伴有肢体挣扎。重度:患者有主诉,如尿急、耻骨区不舒适等且伴有行为活动,如挣扎、声音反应,甚至试图将尿管拔出。
  1.4 统计学方法
  使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计量资料用( s,)表示,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组产妇血压情况的比较:见表1。表1显示,导尿前、中、后3个时段比较,对照组血压波动较大,观察组血压波动不大,差异有统计学意义(P<0.01)。
  2.2 两组产妇心率情况的比较:见表2。表2显示,导尿前、中、后3个时段比较,对照组心率波动较大,观察组心率波动不大,差异有统计学意义,P<0.01。
  2.3 两组产妇一次置入尿管成功率比较:见表3。观察组一次性插管成功率比对照组高,而所需插管时间比对照组明显缩短,两项差异均有统计学意义,P<0.01)。  
  2.4 两组产妇术后尿管相关膀胱刺激征的比较:见表4。表4显示,手术后尿管相关膀胱刺激征发生率比较,观察组与对照组比较无统计学差异。
  表1  两组产妇血压情况的比较(mm Hg, s,)

  3讨论
  3.1 术前导尿对患者的影响:应激或应激反应可导致患者血压和心率发生变化:有研究表明,应激或应激反应(stress response)是神经、免疫、内分泌相互作用的结果[5]。通常机体在受到伤害性刺激时,可导致以交感神经兴奋、垂体.肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应。并由此引起机体各种功能和代谢的变化。当机体受到应激刺激时,交感.肾上腺髓质系统立即被调动起来,肾上腺素与去甲肾上腺素的分泌大大增加,它们作用于中枢神经系统,提高其兴奋性,使机体处于警觉状态,表现为反应灵敏,心跳加快,心收缩力增强,心输出量增加,血压升高。而尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个尿道。患者在清醒的状态下,尿管刺激尿道,膀胱三角区、耻骨上区受到刺激,膀胱痉挛、尿道疼痛,导致患者应激反应:心率加快、血压升高等血液动力学改变[6]。本研究结果显示,观察组研究对象在留置尿管时、留置尿管后两个测量时段的收缩压、舒张压、心率等均高于留置尿管前,说明留置尿管本身就是个刺激源,能使机体发生应急(或应激)反应,机体中枢神经系统兴奋性升高,出现一系列正性反应。而这些术前的生理指标改变,增添了产妇的痛苦,增加了手术的不利因素和风险。甚至会影响胎心音的变化。
  3.2 临床观察证明,观察组由于在硬膜外麻醉效果满意后行导尿术,硬膜外麻醉可使尿道平滑肌舒张,从而直接引起尿道松弛,降低尿道狭窄程度及尿道内阻力,使插管过程更加顺畅,减少了因反复插管而引起的尿道粘膜水肿及尿道损伤。因导尿的无痛性,使产妇在心理上更易于接受导尿术,也减轻了因留置导尿术所带来的长时间的身体不适[7]。由于没有精神紧张及疼痛等因素的刺激,尿管置入顺利,无明显血液动力学改变,从而减少手术风险,为顺利完成手术提供有利条件。
  3.3 术前1-2h产妇处于高应激水平,此时给产妇插尿管,产妇对尿管刺激更加敏感,也不能很好的配合护士插管,导致插尿管一次成功率降低。观察组产妇插尿管后血压、心率与插尿管前无差异,表明硬膜外麻醉后插尿管可有效减轻产妇的身体不适及心理不良反应,提高插尿管的成功率及有效缩短护士插尿管的时间。
  3.4 本研究结果显示:两组产妇之间膀胱刺激征的发生率差异无统计学意义,可能与两组产妇意识完全清醒对尿管刺激的适应性和耐受性相似有关。因此我们认为,在硬膜外麻醉后施行导尿管置入术,产妇的血压、心率波动小,既可保持产妇清醒,可明显减轻剖腹产产妇的痛苦、心理应激,又不增加膀胱刺激征的发生率。
  参考文献:
  [1]蒋芝英,甘明艳,吴夏云,等.手术前患者导尿时机的研究[J].护
  理研究,2004,18(5):759-760.
  [2]孙海玲,郭清阳,赵岩,等.男性患者术前留置导尿时机的选择及操作体会[J].解放军护理杂志,2005,22(3):97-98.
  [3]宋蕾,方秀新,耿文真.导尿时机对全麻苏醒期躁动影响的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):4244.
  [4]Agarwal A,Raza M,Singhal V,et a1.The efficacy 0f tolteredine forprevention of catheter related bladder discomfort:a prospective,randomized,placebo—controlled,double?blind study.Anesth Analg,2005.101:1065—1067.
  [5]庄心良,曾冈明,陈伯案.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:167一190.
  [6]李仲廉.疼痛的基础理论[M].第2版.天津:天津科学出版社,2000.20
  [7]杨 梅.留置导尿的研究现状及进展[J].解放军护理杂志,2004,21(1):41一42.

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