PACU护理质量评价指标体系的构建

发表时间:2016/1/21   来源:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿   作者:马巧梅 黄毓婵 陈旭素 毕月丽
[导读] 中山大学附属第一医院 广东广州 调查对象 选择广东省21所医院从事护理管理的护士长以及从事PACU临床护理工作的护理人员和3名麻醉专家共50名调查对象。

马巧梅  黄毓婵  陈旭素  毕月丽
  中山大学附属第一医院  广东广州  510080
  【摘  要】目的 根据麻醉恢复室(PACU)的特点初步建立一套客观的、有针对性的护理质量评价指标。方法 采用Likerts问卷调查法、文献检索法以及资料分析法,在三维质量结构的基础上,建立PACU护理质量评价指标体系。 结果 初步确立PACU护理质量评价指标体系,包含了3项一级指标、24项二级指标和187项三级指标。 结论 PACU构建的护理质量评价指标体系符合程度及可信度较高、可操作性和-实用性强,能用于PACU护理工作进行评价及提高护理管理质量的有效依据。
  【关键词】麻醉恢复室;护理质量;评价指标
  【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-002-01
  麻醉恢复室(PACU)是麻醉手术后患者恢复、麻醉后并发症的观察和防治的主要场所,它收治的患者具有手术种类多、年龄跨度大、预见计划性差、流动性快、急救频率高等特点,同时又涉及急救设备、耗材、毒麻药品、高危药品的管理。而护理安全质量管理又是护理质量管理的核心部分。查阅以往的资料及文献,传统的护理质量评价方法已经不能完全适应新形势的需要,而构建能够客观反映PACU护理质量评价指标对推动PACU护理专业的发展和提高PACU护理质量有着重要的意义。
  1 调查对象和问卷设计
  1.1调查对象 选择广东省21所医院从事护理管理的护士长以及从事PACU临床护理工作的护理人员和3名麻醉专家共50名调查对象。
  1.2 问卷设计 问卷调查各指标的重要性,同时具有开放性,允许专家对指标的增加和删减提出意见。指标的重要程度根据Likerts分级法分为5个等级依次为非常重要、重要、一般重要、不太重要和不重要,评分依次为5、4、3、2、1分。
  1.3 问卷的发放与回收 对已拟定的PACU护理质量评价指标的符合程度进行调查,在麻醉护理与复苏年会会场随机发放问卷共50份,回收问卷50份,回收率为100%,其中有效问卷49份,有效回收率为98%。
  2 方法
  2.1 指标的初步拟定 根据[1]Donabedian三维质量结构模式即要素质量-环节质量-终末质量的基础上,查阅国内外护理质量评价指标的文献资料、2011年版《三级综合医院评审标准》、2011年三级甲等医院复审麻醉恢复室核心条款、2014版广东省医院临床护理质量管理与控制指标,采用头脑风暴法,针对PACU护理的特殊性,初步拟定PACU护理安全质量评价指标条目,包括一级指标3项(要素质量评价内容:组织结构、设施、仪器设备、护理人员素质;环节质量评价内容:护理过程中各环节操作程序管理环节;终末质量评价:护理活动的最终评价)、二级指标24项、三级指标187项。
  2.2 可信度设定 通过克朗巴赫α系数的大小评价内在信度的高低,信度系数越大,表明测量的可信度越高[2]。学者DeVellis认为,0.60-0.65(最好不要);0.65-0.70(最小可以接受);0.70-0.80(相当好);0.80-0.90(非常好)。
  2.3 统计学处理 将所得的数据输入统计学软件SPSS12.0软件进行整理、分析和检验,以P≤0.05视为有差异,有统计学意义。
  3 结果  见表1和表2。
  表1 各个指标的统计描述及克朗巴赫α系数

  3.1 从表1得知,各位专家对二级指标没有任何删减和补充,且根据Likerts分级法评分均值大于4分,克朗巴赫α系数分别为0.870、0.928、0.854,属于0.80-0.90(非常好),说明各调查对象对所设定的护理评价指标项目认可度高,可用于临床实践。
  3.2 各级指标的肯德尔和谐系数值及其假设检验结果见表2,采用肯德尔(Kendall)和谐系数及其显著性检验[3]来检查各位专家对各级指标评价结果的认可是否一致。从表中的结果得知,A系列指标和B系列指标的P值均小于0.03,有统计学意义,说明对A、B级指标重要性的认可程度高,而C系列指标的P值大于0.05,无统计学意义。
  4 讨论
  4.1 要素质量 国内外很多学者认为要素质量是指构成护理工作的基本要素和条件, 包括组织机构和人员、医疗护理技术、环境、物资和仪器设备、规章制度等[4,5]。而本研究内容一级指标中要素质量所包含的八个二级指标基本与其一致,其中以人员配备、急救药品物品和急救仪器设备所占的比重最大。
  4.1.1护理人员的培训  PACU对人员配备及能力和素质要求高,其护士需经过知识和技能的系统培训。知识方面:①熟悉麻醉专科知识;②掌握急救复苏知识和技能;③熟悉各种麻醉监护仪器和设备的原理、性能及使用方法。技能方面:①心肺复苏术;②电除颤技术;③呼吸机和麻醉机的使用;④气管导管的插管、拔管配合;⑤气道开放及呼吸囊的使用技术;⑥电子镇痛泵和机械镇痛泵的配置与使用;⑦危重患者的转运安全技术等。
  4.1.2 急救药品和急救仪器配备  PACU放置固定基数和种类的急救药品;足够数量的心电监护仪、呼吸机、麻醉机、简易呼吸囊、供氧装置、负压吸引装置、输注泵、除颤仪、气管插管用物、困难气道用物以及急救车等。
  4.2  环节质量  环节质量的评价即护理过程的评价,是麻醉复苏生命安全和舒适护理的核心。确保生命安全和安返病房是环节质量的根本,转运车床均挂“转送患者温馨提示”牌,提示转运过程的注意事项及应急抢救时的处理流程,与本次研究中确保患者安全、准确按Steward评分评估病情,患者返病房途中未有严重并发症发生,评分均值为最高,即4.80相一致。
  4.2.1 正确识别患者身份和详细的交接班  PACU三方交接:与麻醉医生交接麻醉方式、是否困难插管、术中输液、输血及用药情况、生命体征、镇痛装置;与手术医生交接手术名称、部位、时间、各种留置管道、伤口包扎、引流;与巡回护士交接各种管道、全身皮肤情况。
  4.2.2患者安全护理 手术后24小时内死亡的病例,通过严密观察有一半可以避免[6]。PACU的患者多不能主动参与护理,对未清醒和不合作患者适当约束四肢,防止发生坠床、自行拔管等意外发生,正确评估患者气道及预见性地处理非常重要,动态观察并记录患者的生命体征、伤口和引流情况,发现问题及时上报处理。
  4.3 终末质量 终末质量是护理过程的最终质量评价。从本研究的结果显示,C系列各专家的评分克朗巴赫α值为0.854,即对护理不良事件发生率、PACU并发症发生率及麻醉科护士对护理工作满意度的肯定与赞同。我院自1998年PACU成立至今,年收治患者约1.3万人次,遵照该PACU护理质量评价指标的管理,收到良好的效果。如2014年收治患者15452例,观察和预见性处理并发症共3208例,实施有效抢救31例,得到同行的一致肯定。
  5 小结
  PACU护理质量评价指标初步建立,还需继续持续质量改进。查阅文献资料并与临床客观数据进行综合分析,显示这一套以要素质量、环节质量、终末质量为框架的PACU护理评价指标体系是可行的,且符合临床需求。
  参考文献:
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  [4] 赵晓梅,张秀英,相锋.我国护理质量管理研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27(8):1236-1238.
  [5] Liu SW,Singer SJ,Sun BC,et al. A conceptual model for assessing quality of care for patients boarding in the emergency department:structure-process-outcome[J]. Acad Emerg Med,2011,18(4):430-435.
  [6]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社,1997:1391.
  作者简介:马巧梅,女,本科,护理师

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