病例组合资金模式与云南省某某医院补偿机制的比较

发表时间:2016/1/21   来源:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿   作者:徐彬 任晓波 张玉英
[导读] 昆明医科大学第二附属医院 云南昆明 促进医院科学管理、合理检查用药、寻找合理治疗流程与途径,增加恰当的医疗服务,减少不必要的医疗服务规程。

徐  彬  任晓波   张玉英
  昆明医科大学第二附属医院  云南昆明  650101
  【摘  要】目的:实现公立医院体现公益性的社会目标,更好优质服务患者。方法:就病历组合模式与云南省某某医院补偿机制的优缺点进行比较分析。结果:各种补偿方法因其自身不足,需要与其他配套措施共同发挥作用。
  【关键词】病例组合资金模式;医疗机构补偿机制
  【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-002-01
  1 云南省某某医院目前的补偿机制
  云南省某某医院,属于省级公立医院,为大型综合性三级甲等医院,是 “全国百佳医院”及国际紧急救援中心(SOS)网络医院,医院占地面积达101.05亩,总建筑面积25余万平方米。现有在编职工1520人,合同制及培养人员1005人,编制病床1500张,年诊疗病人167.65万余人次,年出院病人4.58万人次,年手术量达2.33万台次,病床使用率为97.20%,平均住院日为11.4天。
  国务院于2010年2月发布《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》(卫医管发【2010】20号)对“公立医疗机构补偿机制改革”作出了具体要求, 提出“逐步将公立医院补偿服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”。
  目前,该医院的主要的收入来源是采取服务收费和政府补助两个渠道。对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本并综合考虑社会承受能力等因素合理确定,纳入基本医疗保障报销范围。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,对于涉及传染病、职业病防治、精神病专科等在投入政策上予以倾斜。
  2 病历组合资金模型的概述
  这是医院和其他卫生服务资金分配中的一种产出模型,又称为病历组合资金模型,资金的提供建立在机构生产结果基础之上,支付是根据特定产品既定的费率做出,而不管生产时所花费的成本和时间;本质上,病历组合模式是一种向医院分配资金的工具,这是澳大利亚和其他一些国家使用的医院资金,病历组合包含三个环节:一是住院;二是服务事件;三是出院。当地卫生行政部门需要为支付给医院的当年总金额制定一个上限即是加权事件目标。
  3 目前医院补偿机制的优点
  我国仍然处在社会主义的初级阶段 ,人口众多 ,底子薄 ,商品经济不发达,这一国情决定了我国现阶段卫生事业的性质—公益福利型,公立医院社会功能是公立医院获得政府财政补助、免税政策的依据。“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“实行政事分开、管办分开、医药分开、盈利性和非盈利性分开”的指导思想,加大了公立医院的社会责任。
  4 目前医院补偿机制的缺点
  财政补偿不足,会成为诱导公立医院创收的动因[1]。


医院出于自身发展的需要,内部运行机制出现了市场化、盈利化倾向,滋生创收行为,如非医疗服务的产品消费为主,发生过度医疗现象,迫使医院要依靠价格补偿;而价格中又没有充分体现技术劳动的价值,有迫使医院依赖药品价格和设备价格补偿,造成医院补偿机制循环不畅,影响医疗服务质量的提高。
  政府财政补偿的机制与依据不合理,致使一些医疗机构就会通过开大处方、多做检查和过度服务等获得更多的服务补偿,造成医疗费用的高涨,卫生资源分配不合理。
  近些年来高、精、尖端仪器设备的引进使用,对提高疑难疾病的诊断、治疗和医疗水平起到了作用,但是却增加了患者的经济负额担。一次性卫生材料的广泛使用,其他费用也逐渐增高。
  技术性劳务补助的有限和不足,影响了医务工作者的工作积极性。
  5 病历组合资金模型的优点
  一是它使得政府了解特定治疗的真实成本,为医院制定合理的支付价格[1];二是保证各机构之间资金分配的公平,使得资源分配优化;三是它识别出医院效率高低与改进;四是促进治疗的机构间相互比较,识别出降低成本的途径; 五是它为分析疾病和死亡数据提供了可靠地数据;
  根据病例(case or episode)进行补偿。对于住院病人来说,是根据疾病的诊断和病情的轻重程度进行分类,充分考虑诊疗技术的复杂程度和医疗水平的高低等相关因素。这样有助于强化医院控制费用的自觉性,使医院在提供医疗服务时更注重效率[2];监管机构通过DRGs,进行卫生资源的分配,可减轻国家和个人医疗费用负担,抑制医疗费用急速增长。
  国外的实践证明,病例组合资金模式是迄今为止国际上较为理想的卫生资源管理及疾病组合模式。
  6 病历组合资金模型的缺点
   一是服务质量有可能受到影响;尤其是对那些疑难杂症病例,他们所需时间要超过平均数;二是对有着特殊的区别和成本结构的机构可能不利 。三是它可能使得医院对财务效率关注过多,而损害了患者的利益;四是医院可能被诱导操纵自己的病历组合数据从而能得到一个更好的财务结果。五是卫生行政部门定期对医院进行审计,确保医院诚实。
  7 结 论
  改革政府卫生投入机制;完善医疗服务价格形成机制;拓宽公立医院融资和补偿渠道;提高政府监管能力,树立政府、医院、社会、企业和个人分担的理念;改善公立医院内部经营管理机制,切实降低经济运行成本。只有不断完善公立医院补偿机制,有利于医疗卫生发展与改革健康有序地进行和社会的安定团结。
  坚持公立医院的公益性质,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。根据我国的国情,结合医院实际,落实政府投入政策,政府负责公立医院重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等,对医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费。逐步建立财政补助稳定增长机制,增幅不低于经常性财政支出增长幅度。
  按照“总量控制、结构调整”的原则,在控制公立医院均次医药费用、业务总收入增长幅度的前提下,合理调整护理和部分体现医务人员技术劳务价值的收费项目,降低部分大型检查项目、高值耗材收费标准,控制医药费用不合理增长。
  药费、手术费、检查费及其他费用是住院费结构的重要组成部分,是控制住院费用增长的关键点。促进医院科学管理、合理检查用药、寻找合理治疗流程与途径,增加恰当的医疗服务,减少不必要的医疗服务规程。
  综上所述,总结国内公立医院补偿机制成功的做法,适当吸收国内外在病历组合资金模式方面有益的经验,拓宽补偿渠道,加强监管、提高效率,实现公立医院公益性的社会目标,优质服务患者。
   参考文献:
   [1]阎肖凯.公立医院的补偿机制、运行机制及监管机制的探讨[J]河北:中小企业管理与科技(上旬刊):2010,09
  [2] 张音,刘辉,谢文新,等. 病例组合方式付费的可行性分析[J]中国医院统计,2004,11(3) :241-242

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