慢性鼻-鼻窦炎功能性鼻内窥镜术后患者手术生活质量结局研究

发表时间:2016/1/15   来源:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿   作者:王彩霞
[导读] 中核兰州铀浓缩有限公司职工医院 慢性鼻-鼻窦炎功能性鼻内窥镜术后患者手术生活质量获得显著改善,达到理想治疗目标,具临床实际应用价值。

中核兰州铀浓缩有限公司职工医院 甘肃兰州 730065
【摘要】目的:研究慢性鼻-鼻窦炎功能性鼻内窥镜术后对患者生活质量的影响。
方法:回顾性分析2013年6月-2015年6月本院诊治的90例行功能性鼻内窥镜术手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者临床资料,术前与术后6个月,通过视觉模拟量表、健康量表与鼻-鼻窦炎特异性量表对患者行问卷调查,对比调查结果。结果:术后,患者VAS与SF-36评分依次为(81.74±6.32)分与(81.23±7.88)分全部显著高于术前(56.23±4.25)分与(55.96±5.58)分,并且术后SNOT-20评分显著低于术前,差异均具统计学意义(P<0.05)。另外,本组患者手术治疗总有效率高达95.56%。结论:慢性鼻-鼻窦炎功能性鼻内窥镜术后患者手术生活质量获得显著改善,达到理想治疗目标,具临床实际应用价值。
【关键词】慢性鼻-鼻窦炎;功能性鼻内窥镜术;生活质量;疗效
【中图分类号】R765 【文献标识码】A  【文章编号】
        本研究通过回顾性分析本院确诊的90例CRS患者接受FESS治疗的临床资料,旨在探索FESS对患者生活质量的影响,现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
        回顾性分析2013年6月-2015年6月本院诊治的90例慢性鼻-鼻窦炎患者临床资料,本组患者均接受功能性鼻内窥镜手术治疗。本组患者男性41例,女性49例,年龄18-60岁,平均(34.12±5.62)岁,病程1-6y,平均(5.25±0.65)y;病情分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期41例,Ⅲ期21例。
1.2纳入与排除标准、剔除标准
        纳入标准:患者头痛、流涕、鼻塞、嗅觉减退症状持续至少12周,且持续采用药物治疗4周症状也未改善;术前CT检查结果显示患者鼻窦、鼻腔黏膜发生炎症病变,且术后病理结果确定为鼻窦黏膜慢性炎症。排除标准:既往患有全身各系统慢性严重疾病(如心脏病、糖尿病、高血压等);年龄<18岁患者。剔除标准:答卷不完整,影响统计分析结果患者;无法进行随访患者;手术中发现单纯鼻窦囊肿患者。
1.3方法
        患者均手术前予以CT、鼻内镜、常规检查,均选择局部麻醉方案,鼻内镜之下应用Messerklinger术方案;若患者伴慢性肥厚鼻炎等需同时应用下、中鼻甲整形手术,完成手术。
1.4观察指标与判断标准
        患者术前与术后6个月发放调查表,由患者独立填写,对于部分文化程度较低无法独立完成患者,由护士以询问代笔方式辅助患者完成。参照视觉模拟评分法(VAS)与健康调查简表(SF-36)评估患者术后生活质量改善情况,要求患者依据病情对自身困扰程度进行主观打分,分值均介于30-100分,以65分为临界值,得分与生活质量改善幅度呈正比[1]。参照美国华盛顿医学院耳鼻喉外科临床研究室研制的鼻-鼻窦炎特异性量表(SNOT-20),共20个项目,主要涉及生理问题、功能限制与情感结局三个维度,分值介于0-10分,得分与疾病改善成正比[2]。
1.5统计学处理
        数据用SPSS21.0软件分析, 均数标准差(±s)表计量资料,t行组间比较;百分比(%)表计数资料,X2行组间比较,P<0.05表示差异具统计学意义
2.结果
        2.1本组患者手术前后VAS与SF-36评分对比
        手术后患者VAS与SF-36评分均高于术前,比较差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。
       
3.讨论
        本研究结果中,所有CRS患者均接受FESS治疗后VAS(81.74±6.32)分和SF-36(81.23±7.88)分均显著高于FESS治疗前(56.23±4.25)分与(55.96±5.58)分,表明手术质治疗后患者充分感受到病情对自身困扰显著减轻,生活质量得到有效改善。CRS主要是由于细菌侵入,引发的鼻窦发言,黏膜浮肿、积脓,容易加重患者呼吸道感染症状,甚至可引发颅眼肺并发症,降低视力,影响患者生活质量,严重者因感染加重死亡。而FESS具有对鼻内组织损伤小、视野广阔且清晰,程序简化、颜面部无切口等多种使用优势,FESS尽可能保留患者鼻窦、鼻腔生理功能,特别适合治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿患者,因此,有利于积极改善患者生活质量[3]。
        本研究对比手术前后患者SNOT-20评分,进一步探索FESS治疗对CRS患者生活质量的影响,结果得出:术后,患者SNOT-20评分显著低于术前,具体表现在生理问题、功能限制与情感结局3大维度,提示SNOT-20评分于生活质量改善幅度成反比。SNOT-20量表突出特点是允许患者列出自我感觉影响健康5大重要问题,使该量表评估健康同事可评估患者生活质量,能够加深理解CRS对患者健康状况的影响,全面了解患者生理、心理和社会功能,有助于临床医师根据上述问题拟行合理治疗方案。另外,从本研究CRS患者行FESS治疗总有效率超过95.55%这一结果中,可以看出FESS治疗CRS疗效显著。基于上述研究结果可知,FESS治疗对CRS患者生活质量具有积极影响,疗效显著,建议可作为该病患者临床常规治疗方案。但是在手术前,需认真对患者进行综合检查,严格排除手术禁忌症、心、肺等机体重要器官严重障碍者,以确保患者获得最佳治疗。关于有研究提出FESS治疗CRS无法在短期内彻底解决疾病症状,这一异议有待临床扩大样本量进一步研究分析予以验证。
        综上所述,功能性鼻内窥镜术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者可缓解疾病症状,积极改善生活质量,达到理想治疗目标,值得临床推广和应用。
参考文献
[1]周兵.关于慢性鼻-鼻窦炎的诊断[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,(02):96-97.
[2]钟竹青,李曼鸿,王天生.鼻窦炎特异性生活质量量表评价慢性鼻窦炎鼻内镜手术后的生活质量及疗效[J].中南大学学报(医学版),2012,36(06):625-628.
[3]赵长青,许庚.慢性鼻-鼻窦炎的疗效评定[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,(02):115-116.

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