安定镇痛剂辅助麻醉在耳鼻咽喉头颈手术中的应用

发表时间:2016/1/15   来源:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿   作者:赵琛
[导读] 郑州市中医院 耳鼻咽喉头颈手术中应用安定镇痛剂进行辅助麻醉,有助于稳定术中血流动力学水平,降低术后疼痛感受,提升术后镇静程度。

(郑州市中医院 河南 郑州450007)
摘要:目的:分析安定镇痛剂辅助麻醉在耳鼻咽喉头颈手术中的应用效果。方法:选取2013年4月-2015年4月间在本院进行耳鼻咽喉头颈手术的患者112例为研究对象,根据麻醉方式不同随机分为观察组及对照组各56例。比较两组患者的术中血流动力学水平、术后疼痛及镇静评分值。结果:观察组患者术中收缩压、舒张压、心率均低于对照组,血氧饱和度值高于对照组(P<0.05);观察组患者术后即刻及术后6小时,VAS评分值低于对照组,Ramsay镇静评分值高于对照组(P<0.05)。结论:耳鼻咽喉头颈手术中应用安定镇痛剂进行辅助麻醉,有助于稳定术中血流动力学水平,降低术后疼痛感受,提升术后镇静程度。
【关键词】:耳鼻咽喉头颈手术;安定镇痛剂;血流动力学;镇静评分
【中图分类号】R762【文章标识吗】A
        耳鼻咽喉头颈手术中许多不适用全麻气管内插管麻醉,需要在患者清醒或者浅睡眠状态下,进行咽喉部、食道等位置的探查。为了维持患者的自主呼吸,麻醉性药物的用量大幅减少,浅麻醉下的手术刺激在给患者带来剧烈疼痛的同时可以造成患者躁动不安,不利于手术操作同时增加了手术的危险性[1]。此类耳鼻喉头颈手术麻醉已经成为临床麻醉的难点,选择合适的辅助性麻醉药物十分关键。安定镇痛剂有芬太尼及氟哌利多组成,恰当的药物剂量使其在发挥镇静镇痛效果的同时,不至于抑制患者呼吸,可以增加手术的安全性。本文采取随机对照研究的方法,探讨安定镇痛剂辅助麻醉对耳鼻咽喉头颈手术患者血流动力学及麻醉质量的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
        选取2013年4月-2015年4月间在本院进行耳鼻咽喉头颈手术的患者112例为研究对象,根据麻醉方式不同随机分为观察组及对照组各56例。对照组:男30例,女26例;年龄22-59岁,平均(40.82±7.63)岁。观察组:男29例,女27例;年龄21-62岁,平均(41.76±7.88)岁。两组患者性别、年龄等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
        对照组患者中,直达喉镜手术、食管镜手术采用咽喉部粘膜表面麻醉,中耳-乳突手术采用局麻加鼓室粘膜表面麻醉。观察组患者加入安定镇痛剂辅助麻醉,具体如下:开通静脉通路后滴注安定0.1mg/kg,氟哌利多0.2mg/kg,芬太尼0.1mg/kg,根据术中情况酌情追加芬太尼。
1.3 观察指标
1.3.1 术中血流动力学水平
        术中记录两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)等血流动力学水平。
1.3.2 疼痛及镇静评分
        术后即刻及6小时,采用视觉模拟评分(VAS)及Ramsay镇静评分评价患者的术后疼痛及镇痛程度。VAS评分分值越高、疼痛越剧烈;Ramsay评分值越高、镇静程度越高。
1.4 统计学方法
        选用SPSS21.0软件对文中所得数据进行统计学分析,血流动力学、疼痛及镇静评分等计量资料用(±s)采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1术中血流动力学水平
        观察组患者的术中收缩压、舒张压、心率均低于对照组患者,血氧饱和度值高于对照组患者(P<0.05),见表1。
       
3.讨论
        气管内插管全麻是临床最常用、安全程度最高的麻醉方式,但是在部分耳鼻咽喉头颈手术中,如直达喉镜手术、食管镜手术、中耳-乳突手术等,不宜进行气管插管,故对手术麻醉的镇静及镇痛效果提出了新要求[2]。直达喉镜手术以往多采用咽喉部粘膜表面麻醉,患者术后可出现剧烈的咽喉部反射;食管镜手术也多采用表面麻醉,遇到颈部粗短或者门齿较长的患者,手术操作困难、患者痛苦巨大;中耳-乳突手术可以在全麻下进行,但是术中无法随时评估面神经功能状态[3]。
        安定镇痛剂由芬太尼与氟哌利多组成,可以发挥松弛肌肉,镇静镇痛的作用。安定镇痛剂辅助麻醉治疗方案目前已经在临床中获得应用,但是在耳鼻咽喉头颈外手术中的应用研究开展较少[4]。本次研究中观察组患者接受不插管麻醉时加用安定镇痛剂,结果显示其收缩压、舒张压、心率水平较低,血氧饱和度水平较高,提示安定镇痛剂可以使患者处于安静的浅睡眠状态,避免手术刺激造成患者的术中躁动,也增加了手术过程的安全性。
        不插管或者清醒的耳鼻咽喉头颈手术患者,由于心理紧张应激或者术中的手术刺激,相较于全麻患者往往会承受更多的痛苦感受,如剧烈疼痛以及由此引发的躁动不安。本次研究中观察组患者的术后即刻及术后6小时的VAS评分值较低、Ramsay镇静评分值较高,提示安定镇痛剂辅助麻醉可以提升手术过程的患者镇静程度,同时由于其中芬太尼成分的存在,可以增强长效镇痛作用,增加患者的围术期舒适感受[5]。
        综上所述,得出以下结论:耳鼻咽喉头颈手术中应用安定镇痛剂进行辅助麻醉,可以优化术中血流动力学水平、降低术后疼痛感受、提升术后镇静程度,值得在日后临床实践中推广应用。
参考文献:
[1]高勇梁,李华.安定镇痛剂辅助麻醉在耳鼻咽喉头颈手术中的应用[J].中国临床医生,2010,38(1):48-50.
[2]谢锐.耳鼻喉外科术后采用帕瑞昔布钠和布托啡诺的镇痛效果比较[J].北方医学, 2015, 12(4):43-45.
[3]古宁.氯诺昔康用于耳鼻喉手术后镇痛的疗效观察[J].中外医疗,2014,12(5):129-131.
[4]刘宏锋,刘文姬,梁群兴.曲马多联合氟哌利多应用于耳鼻喉手术的临床观察[J].海南医学,2014,25(24):3649-3651.
[5]徐余海,姜栋.舒芬太尼与地佐辛在耳鼻喉内窥镜手术术后镇痛的对比[J].中国医药导报, 2013,15(1):104-106.

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