气管切开病人居家气道湿化两种方法的研究

发表时间:2016/1/15   来源:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿   作者:刘美娜 常红 孙静群[通讯作者]
[导读] 辽宁省大连市中心医院 气管切开患者出院后采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化,可提高湿化程度,防止气道堵塞,值得推广。

辽宁省大连市中心医院  辽宁 大连 116033
中图分类号:R472        文献标识码:A

【摘要】 目的:研究气管切开病人居家气道湿化两种方法的优缺点,进一步为临床合理选择湿化方法提供参考依据。方法:选择在我院气管切开86例病人临床资料,将其随机分为实验组和对照组,实验组采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化,对照组采用输液器滴入方法进行气道湿化,观察两组气道湿化的效果及不良反应。结果:实验组临床湿化效果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P< 0.05);实验组发生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜损伤出血、肺部感染发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P< 0.05)。结论:气管切开患者出院后采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化,可提高湿化程度,防止气道堵塞,值得推广。
        气管切开后,病人吸入的大部分气体经过气管套管直接进入肺泡组织,丧失了正常的呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能,容易造成气道黏膜干燥、气管内痰痂形成【1】,堵塞人工气道,因此气道湿化是气管切开后保持呼吸道通畅的一个重要措施。气管切开病人在住院期间通常使用持续氧气雾化吸入和微量泵持续泵入气道内点药两种方法,但需带气管切开病人出院后自行护理时使用这两种方法并不可行,因此,如何提高气管切开患者出院后的气道湿化效果是值得我们研究的,我科于2012年1月-2015年06月采取两种不同的气道湿化方法,观察气管切开病人在出院后的气道湿化效果。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料  
        选取2012年1月-2015年06月期间入住我科的喉癌气管切开术后患者,按照住院号单双号随机分成实验组(住院号为单号:给予气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化)和对照组(住院号为双号:采用输液器滴入气道湿化)。其中实验组 44例,对照组42例。实验组44例患者中男性患者38例,女性患者6例;年龄52-73岁,平均年龄(56.251.23)岁。对照组42例患者男性患者34例,女性患者8例;年龄49-68岁,平均年龄(53.051.03)岁。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
        给予输液器滴入方法进行气道湿化,湿化液为0.9%氯化钠250毫升+地塞米松10毫克+庆大霉素16万单位,配液后接输液器剪去头皮针针头,然后将头皮针软管插入气管套管内4-5厘米,每小时滴入4-6毫升,每日更换输液器。两组患者及家属均在出院前学会气道湿化的方法、吸痰技术及消毒方法。
1.2.2实验组
        采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化,湿化液为灭菌注射用水,将雾化面罩对向气管切开套管外口端,雾化器内保持有湿化液,及时添加,日间每小时雾化一次,每次30分钟,夜间持续雾化吸入6小时,雾化面罩及雾化管道每日用1000毫克/升含氯消毒剂浸泡消毒2次,每周更换1次。
1.3疗效评价
        有效:病人痰液稀薄,无痰痂,可自行咳出或经过吸痰可吸出。湿化不足:病人痰液黏稠,气管套管管壁附着痰液,不易咳出或吸出。湿化过度:病人频繁咳嗽,痰多,呈泡沫样,需频繁吸痰。
        痰痂:病人咳出痰痂或吸痰时吸出痰痂或堵塞吸痰管,气管套管管壁可见痰痂附着。气道堵塞:病人出现渐进性吸气性呼吸困难,发绀,严重时病人烦躁,可见三凹征。所有患者出院前连续观察3天,于第三天进行效果评价,出院后分别于出院一周后电话随访,一月后复查并进行效果评价。
2 结果
2.1临床湿化效果
        实验组临床湿化效果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P< 0.05),表1。
       
3 讨论
3.1 气道湿化的重要性
        气管切开后,其自身对呼吸道的加温和加湿功能严重被抑制,呼吸道分泌物增多,导致呼吸道分泌物黏稠,如不及时排出,会导致患者发生呼吸道炎症,甚至是窒息,严重威胁患者的生命安全【2】。在正常情况下,护士注重于在院气管切开病人气道的护理,往往忽视了气管切开病人出院后气道护理的效果评价,病人自行护理,气道湿化不足增加了病人气道阻塞的危险。因此在病人出院后加强气道湿化尤为重要。
3.2气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化法 
        气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化法是通过超声雾化器将湿化液雾化成微小粒子湿化气道的一种护理方法,通过雾化,药液更容易进入气道,发挥湿化、化痰等作用【3】。病人应用超声雾化器连接雾化面罩进行气道湿化,操作简便、雾化器经济实用,在日间使用间断雾化吸入,能有效的起到湿化气道的作用,病人也可利用间断的休息时间进行功能锻炼等有利于提高生活质量的活动。
3.3输液器滴入气道湿化法
        输液器滴入气道湿化法是运用输液器将湿化液匀速滴入气道,采用输液器头皮针软管置入气管套管内4-5厘米,但软管前端会随病人活动或用力咳嗽的过程而轻易脱出,增加污染的机会。其次,利用输液器控制速度,病人及家属在操作不当过程中,极易将大量湿化液快速滴入气道内,引起病人呛咳甚至坠积性肺炎。此外,湿化软管前端置入气管内位置固定,湿化液往往沿气管一侧壁滴入,造成对侧壁湿化不全,痰液易结痂,痰液排出不畅,甚至堵塞,而引起肺不张及呼吸道感染。【1.4】
   总结,气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化法在气管切开病人出院后正确使用,帮助病人有效进行气道湿化,防止气道堵塞,在病人出院后的气道护理中值得推广。
参考文献
【1】张花琼,杨建国,余杰,气管切开患者两种气道湿化方法的效果比较[J].海南医学,2014,(10)1548-1550.
【2】童亚林,繆洪城,冯小艳,等.加强呼吸道管理对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的防治作用[J].中华烧伤杂志,2010,26(1):6-9.
【3】宋廷艳.人工气道持续湿化法与间歇湿化法效果比较[J].中国实用医药,2010,5(35):219-220.
[4]蓝惠兰, 李雪球, 覃铁和, 等. 机械通气病人吸痰前气管内滴注湿化液的比较研究[ J] . 中华护理杂志, 2015, 40( 8) : 568.

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