老年髋部骨折患者骨折相关因素分析与预防

发表时间:2016/1/15   来源:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿   作者:张凤军
[导读] 无锡市解放军101医院 老年髋部骨折的几率大于其他部位。

无锡市解放军101医院
【关键词】  髋部骨折;老年人;钙失衡
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B
        通过对老年患者髋部骨折相关因素的分析,针对性采取相应的护理措施和预防措施,以提高老年患者的生活质量,保持其自理的状态,人性的尊严,走向其人生的终点。本文对141例老年髋部骨折合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病的统计分析,和对以上几种合并症导致髋部骨折相关因素的分析,从病因、病理、发病机制讨论,充分说明老年髋部骨折的几率大于其他部位。通过我们对老年骨折患者精心的治疗及护理,其中采用触摸护理、心理护理、合并症的护理、皮肤护理、胃肠道护理、肢体功能锻炼、防止肺部并发症的护理、骨牵引等护理,为老年患者早日康复提供了很好的帮助。不同的合并症导致同一种骨折,因人而异的选择治疗和护理,不仅将骨科疾病医治痊愈,还使原有的内科疾病得以医治,大大提高了老年髋部骨折患者的生活质量。此外通过对导致骨折的原因分析得出的结果,还可为预防老年人骨折的发生提供了有力措施
1  临床资料
        1.1一般资料  2013年2月—2015年7月,本院骨科共收住髋部骨折患者141例。其中60岁以上的患者124例,男性49例,女性75例;年龄60岁~92岁,平均741岁;股骨颈骨折81例,女性48例,男性33例;股骨转子间骨折43例,男性24例,女性19例。病人住院后的常规采集资料:体重,摔伤地点(室内,室外),外伤种类(自己跌伤,交通事故伤)。
1.2原因分析
        1.2.1骨质疏松是老年髋部骨折的重要内因,而增龄则是骨质疏松的原因之一:多数学者认为,老年人的髂部骨折与骨质疏松有明显的关系。随着年龄的增长,下丘脑垂体性腺轴发生变化,尤其是绝经后体内多种激素浓度发生改变,如雌激素、生长激素、甲状腺激素水平降低,甲状旁腺激素水平升高,这些激素的变化或独自或协同作用,使成骨细胞活性降低,破骨细胞活性增强,导致骨转换加速,骨量丢失增加。同时由于老年人牙齿脱落及消化功能降低,多有营养缺乏,致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量无素摄入不足。在本组资料中≥60岁的髋部骨折患者占87.9%,而≥70岁的患者占65.2%。说明随着年龄的增长,骨质疏松加重和骨丢失量逐渐增高。
        1.2.2外伤是髋部骨折的外因:由于老年人各器官功能逐渐降低,出现反应慢,步态改变,平衡失调,步态不稳而跌倒。


随着物质生活的提高,人们的精神文化的需求也在日益增高,越来越多的老年人主动参加户外活动,室外的意外事故增加了髋部骨折的可能性。再者由于人们对居室内装修考虑欠周到,各种防滑措施不健全,而又增加了老年人髋部骨折的几率。
2护理措施    
        2.1心理护理在触摸护理的基础上,又采取心理护理,加强与患者交流沟通,鼓励说出自身的恐惧,通过与老年人的交谈,进行感情思想方面的沟通,不仅能获得老人的健康信息,从中也能对老年人进行健康教育和心理疏导,以解除患者恐惧焦虑心理。
        2.2皮肤护理皮肤护理是老年骨折患者的主要护理内容,忽视此项护理将后患无穷,它会阻碍下一步治疗和护理的进行,且延长患者卧床时间,一方面加大了住院经费,同时也给国家和患者家属带来经济负担。住院前三天是皮肤护理的关键期,由于患者刚入院,角色还未来得及转变,未了解所处环境,加之患肢的疼痛,造成患者不愿意活动。为此我们采取臀下垫水垫,两个水垫交替使用;在不影响骨折康复的情况下帮助患者每2h按摩受压部位1次,同时教会患者功能锻炼,由被动锻炼变成主动锻炼,以减轻受压部位长期压迫,避免褥疮的发生。
        2.3胃肠道护理由于骨折,活动减少,胃肠蠕动减慢,根据患者的病情选择性的给予富含粗纤维或有润肠通便作用的食物,如各种蔬菜、水果、牛奶、蛋黄、豆类、骨头汤、瘦肉等,以促进老年患者肠蠕动。 
        2.4肢体功能锻炼鼓励患者尽早进行患肢的功能锻炼,维持关节肌肉的正常功能,行牵引后就可做踝关节背伸、股四头肌收缩运动。24h后可循序渐进地做双肘、健侧下肢撑床的抬臀锻炼。 
        2.5防治肺部并发症的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、拍胸、深呼吸,防止坠积性肺炎的发生。
        2.6骨牵引的护理在行骨牵引期间,要经常注意与上肢长轴是否处在一条直线上、绳结是否牢靠、滑轮是否灵活,更重要的是悬空,与地面保持一尺高度;不能触动牵引针,以免引起疼痛,牵引孔周围皮肤创口每天用酒精消毒,更换无菌纱布。保持木板鞋外固定,无论是手术治疗,还是非手术治疗,患肢必须保持外展30°,中立位。
3预防措施
        3.1去除不安全的环境因素如光滑的地砖、潮湿的地面、松散的地毯、昏暗的灯光等。
        3.2在浴盆、便池边安装扶手及铺设防滑设施保证老年人的安全需要。
        3.3告诫老年人行走时步伐要慢且稳,不要着急走路时应穿合脚的布鞋,尽量不要穿拖鞋。穿脱鞋、袜、裤时,应采用坐姿,防止由于站立不稳而跌倒摔伤。
        3.4告诫老人尽量使用双脚的力量支撑身体必要时可利用扶手、拐杖、助步器来保持身体的平衡。
        3.5预防骨质疏松,饮食多吃蔬菜、水果、牛奶、蛋黄、豆类、骨头汤、瘦肉等,增加蛋白质、钙、磷、维生素及微量无素摄入
        3.5保持室内明亮 尤其是脚下和室内电灯开关的周围要经常保持明亮。可以用一个直接插在插座上的小型灯泡,装在暗处和脚下危险的地方,可大大地改善视线。还可用开关里面带一个小灯泡、关灯后小灯即亮的开关;或在开关上帖荧光纸,使开关周围总保持明亮。
参考文献
1孙延武,孙勋元,王峰,等老年骨与关节损伤[M]北京:中国医药科技出版社,199475
2赵小明,葛玉昌,郭殿武,等阳泉市城市居民股骨上段骨折的流行病学分析[J]中华流行病学杂志,1994,15:62
3劳山,陈前芳老年人髋部骨折相关因素分析[J]广西医学,2000,22(4):689
4赵敏淼老年妇女体表面积与髋部骨折危险性前瞻性研究[J国外医学老年医学分册,1999,20(2):87

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