两种不同的手术方法治疗翼状胬肉的疗效及护理

发表时间:2016/1/15   来源:《健康世界》2015年10期供稿   作者:宋华
[导读] 上海市宝山区中西医结合医院 通过羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的术后临床观察,比较两种手术方法的疗效和总结相关的护理经验。

上海市宝山区中西医结合医院  201900
摘要:目的 通过羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的术后临床观察,比较两种手术方法的疗效和总结相关的护理经验。方法 翼状胬肉病例68例(76眼)均在显微镜下手术切除。羊膜移植组30例(36眼),自体角膜缘干细胞移植组38例(40眼)。并采取术前周密的准备,术后全面的护理。结果 全部病例术后随访观察1年,羊膜移植组有4眼复发(11.11%),自体角膜缘干细胞移植组有2眼复发(5.00%),两组比较有统计学意义(P < 0.05)。结论 通过采用有效的护理措施,自体角膜缘干细胞移植可能治疗翼状胬肉效果更好些。
关键词:翼状胬肉;角膜缘干细胞移植;羊膜移植;护理


     我院地处上海市郊,邻近海岛如崇明岛、长兴岛、横沙岛,由于风沙、日照等环境因素,翼状胬肉是常见病、多发病。本文收集了2011年6月至2012年6月期间的68例翼状胬肉病例,现将手术及随访的疗效和护理总结如下。
1 资料和方法
     1.1 一般资料  翼状胬肉68例(76眼)。行羊膜移植治疗30例(36眼),其中复发性12 眼。年龄40 ~70 岁,平均(54.5 ±14.9)岁。34 眼为鼻侧胬肉,2 眼为双侧胬肉。行自体角膜缘干细胞移植组38例(40眼),其中复发性10眼。年龄44~67岁,平均(55 ±11.6)岁、39眼为鼻侧胬肉,1眼为颞侧胬肉。
1.2 方法
     1.2.1 手术方法 (1)羊膜移植组:用25~30 ℃无菌生理盐水将生物羊膜浸泡10~30 min,使其充分复水、备用。自翼状胬肉颈部与巩膜锐性分离并剪断,先逆向剥离胬肉头部,仔细刮除角膜及角膜缘部胬肉组织;再分离球结膜与胬肉组织,避免伤及内直肌,剪除胬肉体部组织。鼻侧接近半月皱襞。巩膜面适当烧灼止血。取相应大小的羊膜组织覆盖在巩膜裸露区及角膜创面,鼻侧埋入球结膜下,注意基底面朝下,用1020尼龙线间断缝合固定于浅层巩膜上。(2)自体角膜缘干细胞移植组:分离、剪除胬肉并止血步骤同羊膜移植组。角膜Vogt栅栏区乳头状结构中的一些机体细胞是干细胞,在角膜缘分布情况是上下方部位较多,故于角膜缘12点位上方球结膜下注射2%利多卡因液,分离球结膜至角膜缘内1 mm。取一包括角膜缘上皮的球结膜瓣植片,平铺于巩膜植床。用1020尼龙线间断缝合固定于浅层巩膜。
2 结果
     术后第1天,两组患者均诉有异物感或轻度疼痛,其中羊膜移植组的主诉较轻,2 天后症状明显减轻。(1)羊膜移植组:无植片过早脱落,未见植片的排斥反应。术后l~2周时角膜创面上皮大部分愈合,1月时羊膜完全吸收,结膜上皮覆盖巩膜创面,角膜上皮愈合良好。随访12 月后,30 例(36 眼)中4 眼复发(11.11%)。(2)自体角膜缘移植组:术后植片轻度充血、水肿,1周后减轻,角膜创面上皮基本愈合,2周时见植片生长良好。随访12月后,38例(40眼)中2眼复发(5.00%)。χ2 检验,两组复发率的差异有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
     3.1  本文选用羊膜移植和自体角膜缘移植均能有效治疗翼状胬肉。人羊膜是胚胎最内层,薄而透明,无血管,无免疫原性,且有促进上皮增生修复、促进炎症细胞凋亡、抑制炎症和新生血管、抑制创面纤维组织增生等生物学特性,羊膜具有生物活性因子,可使角膜创面迅速上皮化,抑制角膜的炎症,减少新生血管的形成。
     3.2 角膜缘干细胞移植能够促进角膜上皮再生,形成防止角膜上皮再度结膜化的屏障,阻碍新生血管侵入。


在本文中,自体角膜缘干细胞组的角膜上皮愈合时间较羊膜移植组短、治疗翼状胬肉取材方便,没有严重的并发症及排斥反应。通过我们采用的二种手术方式配合进行优质完善的护理治疗翼状胬肉,可以有效的重建眼表,减少并发症,同时降低复发率,促进患者尽早恢复。
3.3 护理措施
     3.3.1心理护理 因患者对手术方法及术后效果不了解而产生恐惧心理。因此,我们做到准确评估、记录患者的恐惧程度及问题来源,给患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境,用通俗易懂的语言向患者讲解麻醉的方式、手术治疗方案及术前术中注意事项。介绍手术成功的典范,让其树立信心,减轻焦虑和恐惧心理。必要时术前晚口服鲁米那0.09,以保证睡眠。
     3.3.2术前准备及用药指导 病人准备:①配合各项检查,如裂隙灯检查,了解翼状胬肉侵犯角膜的范围,胬肉周边的角膜是否混浊等;心电图、肝肾功能、血糖以及胸部透视等术前的常规检查。术前应加强营养、预防感冒、避免咳嗽,因为严重的咳嗽可引起植片下出血〔1〕。②预防感染:对于进展期翼状胬肉,术前1周遵医嘱使用抗生素及糖皮质激素类滴眼液滴眼,以减轻眼表的炎症状况。术前应进行泪道冲洗检查,对患有慢性泪囊炎、慢性泪小管炎、倒睫等,应先行治疗,以避免发生术后胬肉摘除区角膜创面的感染而致角膜溃疡及异常睑球粘连等严重并发症发生。术前应进行泪液动力学检查,存在中、重度角结膜干燥症,术前1周使用人工泪液滴眼液滴眼,以改善角结膜环境。③术前指导患者头位固定,了解患者眼球转动状况,并训练其随医生手势配合转动眼球,以利于术中更好地配合手术。
3.3.3术后护理(1)术眼用绷带包扎1天,指导患者手术当天平卧,保持术眼敷料完整,干燥,清洁,如有渗出及时处理。术后第2天,术眼滴抗炎眼液(典必殊)及促角膜上皮修复眼液(爱丽)4次/日,每次1滴,2种以上滴眼液,间隔时间5~10分钟。每天换药1次,每天换药时在裂隙灯下观察角膜缘移植片及羊膜移植片情况。(2)减轻疼痛  由于手术创伤、角膜上皮损伤可产生疼痛,手术后前几日眼部有不适,如:刺痛、流泪、异物感等属于正常现象,无需特殊处理,注意休息,保持周围环境安静、整洁、安全。关心安慰病人,告知其在角膜上皮的愈合过程中,疼痛是不可避免的。一般48h后会缓解,5~7天后消失。必要时遵医嘱给予散利痛片0.5 g口服。教会病人一些转移疼痛的方法,如欣赏音乐、听广播等。如异物感难耐受可告诉医生或护士,会给与检查和处理,如术眼涂氧氟沙星眼膏等。(3)满足患者基本生活需要 由于术后患眼包扎及对侧眼视力差而引起感知改变。应正确评估患者视觉障碍的程度,将患者经常使用的物品放在伸手能拿到的地方,患者活动时保证周围环境没有障碍物。经常巡视病房,协助患者生活所需,防止患者跌倒。(4)出院指导 嘱患者术后3个月内忌食辛辣刺激食物及酒精类饮品,患眼予冷敷,以减轻充血及炎性反应,术后3月内避免用手揉眼及术眼外伤,防止可能造成的移植片缝线断裂,植片移位,而影响手术效果。有关文献报道,翼状胬肉最主要的诱因是环境刺激(紫外线)〔2〕,因此,外出时带防护眼镜,避免强光刺激。避免长时间用眼及注视电脑,佩戴合适的眼镜以矫正屈光不正,以免视疲劳加重眼部充血及干燥症状而致复发。术后在一定疗程内可使用抗生风素,糖皮质激素,人工泪眼滴眼液滴眼,并内服清热、活血、疏风之药,以减少复发。定期复诊,随访眼压及眼表情况,滴眼液应在医师指导下逐渐减量。如有眼痛、畏光、流泪等症状时,随时就诊。术后2周拆除缝线。为观察疗效调整用药,术后需至眼科门诊复诊5次,时间分别为术后1周、2周、1月、6月及12月。
4  结论
     本研究表明通过羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术过程中做好术前周密的准备,术中的配合,术后全面的护理及相关的出院指导对提高手术成功率及减少术后并发症,降低复发率,具有重要的意义。对手术治疗翼状胬肉采用自体角膜缘干细胞移植可能效果更好些。

参考文献:
[1]沙银娟.羊膜移植治疗翼状胬肉的干预性护理〔J〕.全科护理杂志,2009;7(1):189-190
[2]吴兵杨,建杨学,龙孙峰.自体角膜缘干细胞移植与人羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效对比观察.眼科新进展,2008;28(2):136-137
作者简介:宋华,女,42岁,主管护师。

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