老年肠梗阻临床病例诊断分析

发表时间:2016/1/14   来源:《健康世界》2015年10期供稿   作者:宗明浦
[导读] 辽宁省本溪市桓仁满族自治县中医院普外科 对老年肠梗阻病例进行临床诊断分析

辽宁省本溪市桓仁满族自治县中医院普外科  117200
摘要:目的:对老年肠梗阻病例进行临床诊断分析。方法:选取我院2011年6月-2014年6月诊治过的肠梗阻患者84例,保守治疗24例、、择期手术32例、急诊手术28例。结果:2例患者由于年龄较大,且伴有不同程度的脏器功能衰竭,家属选择保守治疗,治疗7天后死亡;予以手术治疗的60例患者中,无病例死亡数,术后并发症的患者为20例。结论:对治疗方案的选择、术前正确的评估及选择适当的手术方式、术后加强监护及正确的处理是降低死亡率的重要因素。
关键词:肠梗阻;普外科;临床;分析;治疗


      【引言】肠梗阻是普外科的常见疾病,也是常见急腹症。肠梗阻因不能进食,导致大量体液丢失,水电酸碱平衡紊乱、感染、中毒、休克以及循环、呼吸系统衰竭,进而导致死亡。肠梗阻是一个动态变化的病理生理过程,在一定条件下可以从慢性变为急性、单纯变为绞窄、不完全变为完全[1],由于老年器官功能的相对下降,所以对治疗方案的选择、术前正确的评估及选择适当的手术方式、术后加强监护及正确的处理是降低死亡率的重要因素,文中以我院近几年诊治的84例老年肠梗阻患者作为本次研究对象,对其诊断及治疗做出简要分析:
1、基本资料
      从我院病例资料库中找出2011年6月-2014年6月诊治过的肠梗阻患者资料,并将年龄在59-86岁的老年患者资料进行统计,经统计得知,老年患者共84例,女性肠梗阻患者为26例,平均年龄为62岁,男性肠梗阻患者为58例,平均年龄为79岁;临床诊断根据患者腹部是否有肠型、蠕动波与肠鸣音亢进,也可根据患者有无腹胀腹痛与呕吐等现象,但是由于病例对象是年龄较大的人群,患者可能无法很好的描述自己的病情及感受,加上查体时不太合作,所以在确诊前必须要对患者的病史进行仔细问询,必要时可做一些相应的腹部超声和CT等检查、血液与尿液的化验等,根据这些检验结果进行诊断。
2、方法
      全部患者中,分为保守治疗、择期手术与急诊手术三种,病例数分别为24例、32例、28例,通常有效的胃肠减压,积极纠正水电解质平衡,给予适量的抗生素;手术治疗病例数为60例,其中8例结肠癌根治术,38例单纯小肠切除吻合术,4例腹腔镜直肠癌根治术,6例乙状结肠扭转复位加固定术,4例小肠异物切开取出术,经异物病理学检查结果得知,全部是胆结石。



3、结果
      全部患者中,急性粘连性肠梗阻患者为32例,结直肠癌合并肠梗阻患者22例,嵌顿疝合并梗阻8例,肠套叠引起梗阻8例,乙状结肠扭转梗阻6例,血运性梗阻4例,胆石性肠梗阻4例;84例患者中,合并多种不同类型的并存病,据统计得知,合并冠心病的患者为34例,合并慢性支气管炎的患者为28例,合并糖尿病患者为20例,合并高血压患者为18例,合并肺炎的患者为14例,合并脑血管疾病的患者为10例,合并肾功能不全的为4例;全部患者中,死亡2例,这2例患者是由于年龄较大,且伴有不同程度的脏器功能衰竭,家属选择保守治疗,治疗7天后死亡;予以手术治疗的60例患者中,无病例死亡数,术后并发症的患者为20例,其中切口感染1例,脂肪液化1例,应激性溃疡4例,水电酸碱平衡紊乱14例。
4、讨论
      老年性肠梗阻是外科常见的急腹症之一,老年性肠梗阻病因多种多样,病情复杂多变,而且并发症较多,正确诊断并及时给予有效的治疗方案是很有必要的,否则,病情会逐渐加重,严重时会危及患者生命,粘连性肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗,两者并不矛盾。非手术治疗的目的即是为了缓解患者的梗阻症状,又是在为可能实施的手术做准备。而手术治疗亦不能解决所有的粘连性肠梗阻,如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘连导致的肠梗阻,只有依靠非手术治疗争取缓解。近年来,水溶性造影剂在肠梗阻非手术治疗中的作用受到重视,水溶性造影剂能加速不全性小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的缓解[2],缩短病人的预期住院日;而手术治疗适用于绝大多数非手术治疗无效以及反复发作的粘连性肠梗阻患者;对结肠、直肠癌患者所致的肠梗阻22例患者中,有4例采取腹腔镜直肠癌根治术,术后给予镇痛泵,减少术后疼痛带来对患者不良的刺激和应激;胆石性肠梗阻是肠梗阻少见病因,约占机械性肠梗阻2%,女性居多,多见于老龄人,引起胆石性肠梗阻的结石都比较大,本组胆石性肠梗阻4例,直径一般都大于2.5cm,患者的结石较大时,就会机械地堵塞肠腔,而引起胆石性肠梗阻,我个人认为,老年胆石性肠梗阻应积极进行手术治疗,在充分合理的围手术期处理保障下,选用合理的麻醉和术式、加强术后护理,都可达到预期的效果。
5、总结
      随着我国人口逐步进入老龄化阶段以及人口饮食结构的改变,老年肠梗阻的发病率也相对提高,患者常伴有其它老年疾病,手术率低,病死率高,因此对老年肠梗阻的诊治更应该提高警惕性,我认为对治疗方案的选择、术前正确的评估及选择适当的手术方式、术后加强监护及正确的处理是降低死亡率的重要因素。

参考文献:
[1]马洪江,刘莉莉,老年肠梗阻的发病原因分析,中国医药指南,2014(11)
[2]于文圆,吴杰,浅谈老年肠梗阻的临床表现总结,今日健康,2014(09)

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