妊娠糖尿病患者的规范护理和治疗效果分析 吴小燕

发表时间:2015/11/27   来源:《中西医结合护理》2015年2期供稿   作者:吴小燕
[导读] 无锡市妇幼保健院产科,江苏 妊娠糖尿病是一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,至妊娠期才出现或确诊的糖尿病[1]。

吴小燕(无锡市妇幼保健院产科,江苏214000)
  基金项目: 无锡市医院管理中心科研项目,项目编号:YGZXH1304,项目名称:孕期行为指导对孕妇血糖控制的影响,项目负责人:吴小燕【摘要】目的 探讨妊娠糖尿病患者的规范化护理和治疗效果分析。方法 选取2011 年1 月份~ 2014 年3 月份期间我院收治的妊娠糖尿病患者60 例,按照随机原则平均分为两组各30 例,观察组采取规范化护理,对照组采用常规护理,分析比较两组患者的各项指标。结果观察组患者空腹血糖及餐后2 小时血糖改善情况均优于对照组,两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者感染、产后出血并发症发生率明显低于对照组,且胎儿窘迫、巨大儿、早产儿发生率显著低于对照组,两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度远高于对照组(93.3%>50.0%),两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对妊娠糖尿病患者进行规范护理,能显著改善血糖水平,并明显减少产妇及胎儿的并发症,提高满意度,值得临床进一步推广。
  【关键词】规范化护理;妊娠糖尿病;治疗【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867(2015)02-0217-02
  妊娠糖尿病是一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,至妊娠期才出现或确诊的糖尿病[1]。据表明,妊娠糖尿病的发生率有1% ~ 14%,我国就有1% ~ 5%,近年来,仍有增加的趋势[2-3]。
  妊娠糖尿病对母婴有着严重的危害,其可导致产妇并发感染、产后出血,还会诱发胎儿窘迫、早产及巨大儿等[4]。妊娠糖尿病对母婴的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平[5]。若不采取规范化护理加以控制病情,对母儿影响极大,增加母儿风险,应予以重视。因此,本研究正选取近年来入我院就诊的妊娠糖尿病患者60 例为研究对象,为探讨规范化护理展开阐述,具体报道如下。
  1. 资料与方法1.1 一般资料选取2011 年1 月份~ 2014 年3 月份入我院就诊的妊娠糖尿病患者60 例,随机分为观察组和对照组,观察组采取规范化护理,对照组采用常规护理。其中观察组患者年龄22 ~ 39 岁,平均年龄为(28.3±4.7)岁,初产妇21 例,经产妇9 例;对照组患者年龄24 ~ 40 岁,平均年龄为(29.1±5.3)岁,初产妇22 例,经产妇8例。两组患者年龄、胎次、孕龄等其他临床资料相比均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法对照组患者采用常规护理,观察组患者采取规范化护理,具体如下:1.2.1 饮食护理控制饮食对妊娠糖尿病治疗很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间所需的热量和营养,又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的发生,保证胎儿正常生长发育。孕早期糖尿病孕妇需要的热量与孕前相同,孕中期,每周增加3% ~ 8%,其中,糖类占50% ~ 60%,蛋白质占20% ~ 25%,脂肪占25% ~ 30%。注意避免过分控制饮食,否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
  1.2.2 用药护理口服降糖药在妊娠期间应用安全性、有效性未得到足够证实,目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白,无法通过胎盘,对于饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。因此,注重胰岛素的护理十分重要。胰岛素的用量个体差异较大,一般从小剂量开始,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,护理人员应随时监控病情发展,有异常情况立即告知医生,并对治疗方案作出相应改动。,同时加强胎儿监护。
  1.2.3 健康教育主动向产妇及其家属讲解高血压与糖尿病的病因、诱发因素、临床表现以及并发症等相关知识,告知其规律的生活方式、饮食、情绪变化等均会影响病情,保持良好的作息方式、愉悦的心情有利于疾病的改善。指导产妇学会自行监测病情,如监听胎心、胎动等。
  注意随时就诊,进行监测血压、水肿、尿蛋白情况。同时,注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测。
  1.3 观察指标1.3.1 血糖(BS)监测护理人员采用血糖监测仪定时监测患者血糖值变化,晨起空腹血糖及餐后2 小时血糖,加以统计分析,取其平均值,以mmoL/L为单位,并记录。
  1.3.2 患者及胎儿并发症发生率观察记录患者发生感染与产后出血的例数占总例数的百分比;胎儿发生胎儿窘迫、早产儿及巨大儿的发生例数占总例数的百分比。
  1.3.3 满意率根据本院自制的患者满意度调查表,包括专科护理能力、服务质量、规范护理效果、并发症发生情况等内容,总分100 分,≥ 90分评“优”,(80 ~ 89)分评“良”,(60 ~ 79)分评“中”,<60 分评“差”,满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。
  1.4 统计学分析采用SPSS20.0 统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。
  计数资料采用X2 检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。
  2. 结果2.1 两组患者空腹血糖及餐后2 小时血糖改善情况观察组患者护理前空腹血糖为(8.2±0.7)mmoL/L,餐后2 小时血糖为(12.1±0.8)mmoL/L,护理后空腹血糖为(6.9±0.5)mmoL/L,餐后2 小时血糖为(8.1±0.3)mmoL/L;对照组患者护理前空腹血糖为(8.2±0.6)mmoL/L,餐后2 小时血糖为(12.01±0.7)mmoL/L, 护理后空腹血糖为(7.9±0.5)mmoL/L, 餐后2 小时血糖为(11.4±0.4)mmoL/L,观察组患者空腹血糖及餐后2 小时血糖改善情况均优于对照组,两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。
  表1 两组患者空腹血糖及餐后2 小时血糖改善情况(mmoL/L)

  注 与护理前相比,*P<0.05;与对照组相比,*P<0.052.2 两组患者及胎儿并发症发生率情况观察组患者发生感染1(3.3%)例,产后出血0 例,胎儿发生窘迫0 例,巨大儿4(13.3%)例,早产儿1(3.3%)例;对照组患者发生感染3(10.0%)例,产后出血2(6.6%)例,胎儿发生窘迫3(10.0%)例,巨大儿10(33.3%)例,早产儿4(13.3%)例;观察组患者感染、产后出血并发症发生率明显低于对照组,且胎儿窘迫、巨大儿、早产儿发生率显著低于对照组,两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表2。
  表2 两组患者及胎儿并发症发生率情况[n(%)]

  2.3 两组患者满意度分析比较观察组评“优”24 例,“良”4 例,“中”2 例,“差”0 例,满意率为93.3%;对照组评“优”12 例,“良”3 例,“中”9 例,“差”6 例,满意率为50.0%;观察组患者的满意率明显大于对照组,两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体分析见表3。
  表3 两组患者满意度分析比较(n)

  注 与对照组相比,*P<0.053 讨论随着现代生活水平的普遍提高,妊娠糖尿病的发生率逐年增加。
  临床上,其发病原因复杂,在妊娠早、中期,随着孕周的增加,胎儿对营养物质的需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖对胎儿能量的主要来源[6-7]。胎儿自母体获取的葡萄糖量增加,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低[8]。另外,到妊娠中、晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增多,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等刺激,均会使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降[9]。为维持机体正常血糖含量,胰岛素需求量相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,因而出现妊娠糖尿病。
  妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制增加了困难,应密切监测血糖变化,及时调整胰岛素用量,以防发生低血糖等并发症。每周检查一次,直至妊娠第10 周,妊娠中期每两周检查一次,每月监测肾功能及糖化血红蛋白含量,同时进行眼底检查。妊娠32 周后应每周检查一次[10]。注意有异常随时就诊。原则上尽量推迟分娩时间,以38 ~ 39 周为宜,若血糖控制不佳,胎儿窘迫、胎儿生长受限等应及时了解羊水、胎肺成熟情况,决定是否终止妊娠。分娩期一般处理为:注意休息、镇静,给予适当饮食,严密观察血糖、尿糖及酮体变化,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护。妊娠糖尿病本身不是剖宫产的指征,有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常等特殊情况时,才行剖宫产。
  综上所述,对妊娠糖尿病患者进行规范护理,能显著改善血糖水平,并明显减少产妇及胎儿的并发症,提高满意度,值得临床进一步推广。
  参考文献[1] 刘华,罗新. 妊娠糖尿病患者的心理干预效果分析[J]. 实用糖尿病杂志,2010,6(4):30.[2] 覃曼蓉. 护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J]. 临床护理,2012,10(33):338-339.[3] 李志英. 健康教育对妊娠糖尿病患者的治疗效果分析[J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(4):515-516.[4] 黄葶,席萍,郭辉,等. 对妊娠期糖尿病患者实施健康教育干预的探讨[J]. 中国妇幼健康研究,2009,20(1):36-37.[5] 陈玉真,杨晨雨,杨春峰. 妊娠糖尿病患者的规范护理和治疗效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2012,33(6):835-836.[6] 谭晓艳,谭玉玲,郑丽迁. 妊娠糖尿病患者的综合护理策略及效果分析[J]. 中华护理教育,2011,8(11):503-505.[7] 董蔷,崔丹,李秋洁,等. 妊娠期糖尿病患者饮食控制的循证护理[J]. 护理学报,2011,18(1B):31-33.[8] 张英. 试论妊娠糖尿病患者的社区健康干预护理体会[J]. 中国现代药物应用,2012,6(10):110-111.[9] 陈惠珍. 糖尿病合并妊娠病人的饮食及运动护理[J]. 全科护理,2012,10(6):1663-1664.[10] 江绮怀,苏苓,朱春迎. 妊娠糖尿病患者整体护理效果分析[J]. 中国实用医药,2010,5(29):194-196.

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