32 例中孕伴发精神障碍终止妊娠围手术期护理 缪丽华

发表时间:2015/11/27   来源:《中西医结合护理》2015年2期供稿   作者:缪丽华
[导读] 如东县第四人民医院,江苏 故对这类患者施行积极的围手术期护理干预,可有效地预防和减少并发症,保证患者的安全。

缪丽华(如东县第四人民医院,江苏226400)
  【摘要】目的:探讨中孕伴发精神障碍患者进行终止妊娠的围手术期护理方法和效果。方法:从2003 年1 月至2015 年1 月来我院进行中孕终止妊娠的孕妇中选取伴有精神障碍患者32 例,对患者进行积极的围手术期护理干预,记录患者的护理效果。结果:本次研究中的32 例患者均未出现任何术后并发症,32 例精神症状控制良好,达到满意的效果。结论:对中孕伴发精神障碍终止妊娠的患者必须进行针对性的护理干预,保证患者围手术期的安全,确保治疗效果。
  【关键词】中孕;精神障碍;围手术期护理;安全【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867(2015)02-0198-01
  精神障碍是一种以感知、记忆、思维、情感和意志异常为主要表现的障碍。在临床上发现中孕合并精神障碍患者需要行妊娠终止术时,由于患者的精神异常,给医疗护理工作带来了很大的难度,也增加了安全风险。故对这类患者施行积极的围手术期护理干预,可有效地预防和减少并发症,保证患者的安全。
  1、资料及方法1.1 一般资料本次分析的对象是从2003 年1 月至2015 年1 月选出的32 例中孕伴精神障碍患者,其中:精神分裂症22 例,情感障碍躁狂发作3 例、情感障碍抑郁发作7 例;患者的年龄从23 岁至43 岁不等,平均年龄为(33.17±7.28)岁,其中:21 岁到30 岁26 例、31 岁至40 岁5 例、41 岁以上1 例;文化程度:小学9 例、初中18 例、高中5 例。患者的怀孕时间从13 周至24 周不等,平均怀孕时间为(21.08±5.31)周。精神障碍病程在1 个月至10 年之间,平均为3 年±8 个月。该类患者入院时病情发作,精神症状明显。符合ICD-10 的诊断标准[1]:其中:偏执型精神分裂症8 例、紧张型精神分裂症1 例、未分化型精神分裂症13 例、情感障碍躁狂发作3 例、情感障碍抑郁发作7 例。患者精神症状的控制主要是抗精神病药物治疗。终止妊娠时间在入院后7 至15 天,采取引产的方法。住院治疗时间38-72 天,平均46 天。
  1.2 方法本次研究当中的32 例患者入院时均入住精神科病房,完善各项检查后对患者进行抗精神病药物治疗,待兴奋、冲动等急性症状控制后采用引产的方法来终止妊娠。操作方法:在无菌术下,采取经腹壁羊膜腔注射利凡诺的方法,同时口服米非司酮以缩短产程,提高手术的成功率,减少并发症。
  2、结果2.1 统计学方法:应用SPSS 20.0 软件进行数据分析,计数资料以百分率表示,采取卡方检验;计量资料以X±S 表示,采取t 检验。以P<0.05 时为数据具有统计学差异。
  本次研究当中,32 例患者经过围手术期的干预均未出现任何术后并发症。患者对护理人员的满意度及不同病例的效果观察分析如下。
  2.2 患者对护理人员的满意程度对患者的评定进行数据分析,发现对这类患者行围手术期的综合护理干预可提高对护理人员的满意度。见表1。
  表 1 患者对护理人员的满意程度, 例(%)

  2.3 患者精神症状控制,临床效果情况比较,参照美国NIMH修订的1976 年临床版本精神病临床疗效总评量表(CGI)。显效:即症状完全消失,自知力恢复;有效即部分症状消失;稍有效即症状略有减轻;无变化或恶化即症状没有减轻或恶化。本次入组32例病例中,显效17 例,有效13 例,稍有效2 例,治疗有效率为93、75%;各组病例入院前病情与出院时相比均有明显的进步,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2表2 不同病例出院时临床效果比较,例(%)

  采取引产终止妊娠者,观察指标:从给药到胎儿及附属物排出时间,24 小时娩出者17 例,36 小时娩出者10 例,48 小时娩出者5 例,平均为30、15±3、05 小时;产后两小时阴道出血量平均为80±20ML;32 例中无一例发生软产道的损伤;引产效果彻底,效果好。
  3、护理方法3.1 术前护理3.1.1 安全护理及用药护理由于精神障碍患者与普通孕妇的情况差异较大,为了保证患者和其它患者的安全,应安置患者靠近护理办公室的单人房间,由家属进行24 小时陪护并安慰患者的情绪。当班护士必须全面掌握患者的病情变化,每10-20 分钟巡视查房一次,并与患者家属进行及时的沟通,在满足治疗前提下尽量为患者及其家属提供所需。将病房内一切危险物品进行妥善保管,患者的活动均在工作人员的视线之中。对于部分处于急性发作期的孕妇可以采取适当的约束保护,防止其自伤或对她人造成伤害。遵医嘱给予抗精神病药物治疗,亲自看患者服药下肚,以控制精神症状,保证患者足够的睡眠和休息。
  术前一日遵医嘱抗精神病药减量,常规检查心电图、血常规、肝肾功能、出凝血功能、B 超检查, 个人卫生准备等。观察体温的变化。
  羊膜腔给药选择患者精神症状基本控制下进行,一次给药成功能减少患者的痛苦。
  3.1.2 心理护理患者入院治疗时护士热情接待,为患者及其家属介绍病房内环境、住院须知、探陪制度、相关医护人员、治疗方法和护理方案,消除患者对于陌生环境的恐惧,增强对医务人员的信任感。保证病室内通风和卫生。必要时可以在患者病房内播放柔和的音乐,借此缓解其紧张的情绪。定时更换患者病房内的床铺,并对空气进行消毒。要求患者家属与护理人员密切配合,对患者的日常情绪和行为进行严密的观察,一旦出现异常表情、言语或动作,必须马上进行相应的处理[2]。
  3.2 术后护理3.2.1 生命体征的监测、体位及安全术毕患者回病房单人一室,去枕平卧位6 小时,头偏向一侧,清醒后血压平稳采取半卧位。术后回病房予以心电监测并记录,每半小时监测1 次心率、血压、呼吸、血氧饱和度。术后24 小时,尤其是产后2 小时内,容易发生大出血,护士要严密观察生命体征、宫缩及阴道流血的情况。记录子宫收缩时间、强度及间隙时间,及时检查宫口开大的情况并送产房排胎。引产过程中,患者常因疼痛产生焦虑恐惧心理,护士应多关心体贴,指导患者采取分娩呼吸法,可缓解分娩疼痛和转移注意力,缩短产程。因注射利凡诺偶有体温升高现象,一般不超过38℃,若超过应立即报告医生处理。术后24 小时内注意观察患者的子宫收缩情况、阴道出血量、排尿情况以及精神疾病有无加重的症状,如患者子宫收缩乏力、阴道出血多或烦躁不安应立即报告医生处理。引产后遵医嘱给患者按时服抗生素、回奶药及抗精神病药物。安全护理:患者回病房后妥善安置,床栏拉起,为防患者术后躁动不安,必要时可给予适当的约束,并定时松解和观察局部的血液循环情况。保证患者始终处在医护人员的视线中,严防患者自杀自伤等行为的发生。
  3.2.2 心理支持术后及时了解患者的心理状态和变化,及时给予心理支持以保持患者的情绪稳定。家属陪伴在旁,提供亲情支持,让患者有安全感。指导家属关心体贴安慰患者,减轻患者的孤独感。
  3.2.3 饮食护理指导患者进食高蛋白、高热量的饮食、富含碳水化合物、富含维生素等食物,以补充产时能量的消耗。术后早期可采用流食再向半流质食物过渡,然后逐步过渡到普食。食物的种类应易于消化,禁忌生冷、辛辣、避免带骨刺的食物等具有刺激性的食物和高脂肪或胆固醇含量较高的食物,避免修养阶段发生便秘等不适。护理人员应了解患者的饮食习惯,进食时专人看护,在保证营养搭配的情况下为患者选择其所喜欢的食品,这样可缓解患者的心理压力,增加食欲。如患者有拒食的情况,家属应与配合,劝说患者进食;如患者坚决拒食,则遵医嘱鼻饲的方法或静脉补充营养[3]。
  3.2.4 睡眠护理保持环境的安静舒适,病房内的温湿度适宜。护理人员在巡房的过程中要做到说话、走路、操作、关门轻,同时合理安排患者的睡眠时间,注意夜间巡视观察,避免患者因失眠导致精神疾病复发。
  3.2.5 恶露护理及个人卫生患者终止妊娠之后,要注意个人卫生,如头发和口腔的卫生。
  保持会阴部的清洁卫生,每班注意观察恶露的色、质、量。定时为患者的阴部进行清洗,避免发生感染。可采用温的浓度为0、9% 的生理盐水或碘伏消毒液,擦洗时动作一定要轻柔,避免弄伤或弄痛患者。定时更换被褥,病房定时通风等,同时避免患者着凉,衣着合乎季节。
  3.2.6 健康教育:患者体力恢复后,可因人制宜地鼓励指导患者进行产后康复锻炼,循序渐进,每次以不疲劳为度。加强对患者及家属相关疾病知识的教育,如何防止精神疾病的复发、如何做好避孕工作以减少对身体的伤害等知识,提高患者的自我保健意识,促进患者的身心健康。
  4.小结通过对患者围手术期的护理干预,我们体会到对中孕伴发精神障碍的患者实行手术,除了做好一般护理和专科护理外,还要强化对患者的安全管理意识,有针对性地做好患者的心理护理,正性机制强化鼓励患者增强战胜疾病的信心,调动患者的主观能动性,积极配合治疗[4],这些是取得满意效果的关键。
  参考文献:[1] 沈渔邨. 精神病学. 北京: 人民卫生出版社,2010:523-563。
  [2] 骆韵芳,李燕虹,陈艳芳. 精神分裂症患者的妇科围手术期护理[J]. 实用医技杂志(上旬刊),2012,15(05):672-674.[3] 褚梅林,左梅香,陈爱梅. 整体护理对精神分裂症患者治疗依从性的影响[J]. 当代护士? 学术版,2012,(04):79-80.[4] 陈晓亚,黄利霞,吴玲.1 例躁狂合并肺癌患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志,2013,12(29):42.

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