肱骨干骨折前内侧钢板内固定治疗的护理 黄红月

发表时间:2015/11/27   来源:《中西医结合护理》2015年2期供稿   作者:黄红月
[导读] 湖北省荆门市第二人民医院 , 湖北 肱骨干骨折是常见的上肢骨折,杨铁毅等[1] 认为若用后侧或者后外侧作为手术入路不仅增加医源性桡神经损伤而且会使手术难度增大。

黄红月(湖北省荆门市第二人民医院 , 湖北448000)
  【摘要】目的 探讨肱骨干骨折前内侧钢板内固定治疗患者的护理措施及疗效 方法 对48 例肱骨干骨折前内侧钢板固定治疗患者做好手术前心理护理、常规准备、患肢肿胀处理以及术后病情观察、饮食指导、患肢功能锻炼及康复指导。 结果 术后随访4-27 个月, 末次随访中未见医源性桡神经损伤、骨折复位丢失、内固定断裂、松动;肩关节功能恢复好。 结论:肱骨干骨折前内侧钢板固定治疗具有直视复位、固定牢靠,有效避免神经损伤的特点;科学有效的护理能提高手术疗效,促进康复。
  【关键词】肱骨干骨折;钢板内固定;护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867(2015)02-0192-01
  肱骨干骨折是常见的上肢骨折,杨铁毅等[1] 认为若用后侧或者后外侧作为手术入路不仅增加医源性桡神经损伤而且会使手术难度增大。谢志云等[2] 认为前侧入路能对肱骨的成角、短缩、及旋转畸形有很好的解决,并减少医源性神经损伤。我科自2010 年2 月至2014 年12 月采用前内侧钢板内固定治疗48 例肱骨干骨折患者,效果良好,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组年龄17-68 岁,男34 例,女14 例;其中肱骨中段骨折37 例,中下段骨折11 例;致伤原因:摔伤19 例,交通伤24 例,运动伤5 例,均无桡神经损伤,受伤至手术时间平均5.4d。
  1.2 手术方法 患者仰卧位,外展患肢60 度,颈丛加臂丛麻醉,沿肱二头肌肌外侧以骨折断端为中心做纵行切口,在肱肌与肱二头肌间隙进入,牵开肱二头肌向内侧,显露肱肌并结扎肱肌表面滋养动脉,然后于肱肌中外1/3 处纵行钝性分离,牵开肱肌,显露骨折断端后在直视下复位,按骨折的情况选用8-15 孔锁定加压钢板置于肱骨前内侧固定。
  1.3 结果 48 例患者术后随访4-27 个月,平均14 个月,X 线显示均骨性愈合,无畸形、延迟愈合,无切口感染,末次随访未见医源性桡神经损伤、骨折复位丢失、内固定断裂、松动;肩关节功能恢复好。参照美国肩肘关节协会ASES 标准进行评分,末次随访时,肩关节功能评分为67 ~ 90 分,平均83 分;优良率为86.7%。肘关节功能评分: 优33 例, 良11 例, 可4 例, 优良率为91.7%。
  2. 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 本组患者均为意外导致骨折,身体承受患肢疼痛、肿胀、畸形、活动受限等影响。入院后护理人员尽快与患者讲清骨折的病理病因、治疗原则及恢复时间,稳定患者情绪,消除顾虑,放松精神,以最佳心理状态接受手术。



  2.1.2 术前准备 常规检查,评估患者全身状况;按手术要求备皮;根据手术时间交代禁饮食;运用抗生素预防感染。
  2.1.3 患肢肿胀的处理 入院后给予患肢外固定,抬高患肢至心脏水平并行脱水消肿治疗,待患肢肿胀明显消退后行手术治疗。
  2.2 术后护理2.2.1 一般护理 术后三角巾悬吊,平卧时头肩部稍抬高,肩关节置于前屈外展位,上肢下面垫枕略高于心脏。监测患者生命体征;患肢手指末梢循环、感觉、肿胀情况;观察切口有无红、肿、热、痛及渗血情况,保持敷料干燥固定;保持引流管通畅并记录引流液的颜色、性质、数量等;注意肩关节肿胀、积液情况;评估疼痛程度及时给予止痛剂。
  2.2.2 饮食护理 饮食宜清淡.以高蛋白、高维生素为主[3],术后1-2 周多吃新鲜的蔬菜、水果以及瘦肉汤、鱼片汤之类,3-4 周饮食以补气血的为主,4-6 周食物中要增加钙、磷、维生素等营养物质,如肝类、奶制品、豆类、禽蛋类、骨头汤等。
  2.2.3 功能锻炼及康复指导 讲明锻炼的方法与意义,让患者了解到主动锻炼才是恢复正常关节功能最好途径。麻醉清醒后即可行“握拳”、手指屈伸运动、肌肉等长收缩等锻炼以减轻上肢肿胀、疼痛等;术后1 周内即可以进行肩肘关节摆动锻炼,以减轻局部肿胀的程度;术后2 周肩、肘关节被动屈曲角度应≥ 90°;术后三周视骨痂生长情况增加前屈、外旋、内旋、内收的功能锻。锻炼时要注意循序渐进,全面锻炼肩关节的上举、外展、外旋、内收运动,最大限度恢复肩关节的功能[4],锻炼中发现伤口渗血、疼痛等不良反应及时通知医生处理,X 线片示有少量骨痂生成后即可部分负重、自由活动,中等量骨痂生成后可完全负重。
  3. 讨论肱骨干骨折前内侧钢板固定治疗的特点是术中不需显露神经,切口不邻近关节,对上臂的神经和肩关节功能的干扰小、手术时间短、组织暴露时间短、牵拉损伤轻、骨折愈合率高,是一种有效安全的手术方式。
  康复护理是肱骨干骨折术后护理中的重要环节,通过术后的不同阶段进行康复训练,对防止肩、肘关节僵直,减缓肌肉萎缩,维持肩、肘关节稳定性启到了良好的作用,防止了继发性骨质疏松的发生,使伤肢功能障碍降到最低程度,提高了创伤患者的生活质量。
  参考文献:[1] 杨铁毅,刘树义,刘粤,等。锁定加压钢板微创固定治疗复杂肱骨干骨折[J]。中国修复重建外科杂志,2007,21(8):818-819.[2] 谢志云,王小勇,徐志旺,等。前侧入路结合MIPPO 技术锁定钢板内固定治疗C 型肱骨骨折临床分析[J]。中国骨与关节损伤杂志,2014,,29(3):249-250.[3] 于文誊,王晓蕾,卞薇。1 例小儿眼球穿通伤合并肱骨骨折的护理[J]。中国实用护理杂志,2012,28(23):56-57.[4] 胡云根,曹国平,边红光.肱骨近端锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折[J].中医正骨。2007,19(7):35.

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