同步放化疗患者使用多西他赛所致延迟性静脉炎的护理 乔建兰

发表时间:2015/11/27   来源:《中西医结合护理》2015年2期供稿   作者:乔建兰
[导读] 扬州市江都人民医院放疗病区 , 江苏225200 多西他赛是细胞毒类药物,在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常组织细胞造成损伤,对血管内皮造成损伤,静脉炎发生率高。

乔建兰(扬州市江都人民医院放疗病区 , 江苏225200)
  【关键词】多西他赛;延迟性静脉炎;护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867(2015)02-0190-01
  多西他赛(多烯紫杉醇)是一种半合成的新型植物碱类抗肿瘤药物,因其具有“冻结”细胞内在骨架抑制肿瘤细胞分化,干扰细胞有丝分裂,阻碍肿瘤细胞复制的作用,而被临床广泛运用于各种恶性肿瘤。但是随着多西他赛在临床的应用广泛,其不良反应的报道也日渐增多。2013 年2 月至2015 年3 月我科采用多西他赛对恶性肿瘤进行同步放化疗,疗效明显,但发生了延迟性静脉炎,现报道如下:1. 临床资料1.1 一般资料2013 年2 月—2015 年3 月,使用外周静脉穿刺行多西他赛同步放化疗40 例,其中男性29 例,女性11 例,年龄在38-70 岁,平均52 岁,晚期肺癌8 例,食道癌22 例,鼻咽癌8 例,软组织纤维肉瘤1 例,转移性肿瘤1 例。其中1 级静脉炎9 例,经过积极处理未影响治疗方案,4 级静脉炎1 例,这位患者修改了化疗方案。
  1.2 方法40 例患者均采用套管针进行上肢静脉穿刺,套管针不保留,并于静脉穿刺点上方1-2 厘米处使用康惠尔透明贴,输液结束后观察24 小时,局部静脉均无任何肿胀、发红。
  1.3 静脉炎的分级标准根据美国静脉输液护理学会(INS)2006 年制定的静脉炎统一标准量表来评判,0 级:没有症状;1 级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2 级:输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿;3 级:输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉;4 级:输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿,条索状物形成,可触摸到的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出。
  2 静脉炎的护理2.1 心理护理患者出现局部皮肤反应时,详细解释多西他赛有可能会引起局部迟发性反应,并采取有效的护理措施,安慰患者,消除恐惧感,提高信心。
  2.2 1 级静脉炎的处理本组1 级静脉炎9 例,局部症状为远离输液部位的近心端静脉发红同时伴有瘙痒感,均用生理盐水局部清洁后贴康惠尔透明贴,于3-5 天后,局部皮肤由红斑转暗,且色素沉着,并逐渐变淡,无瘙痒感。
  2.3 4 级静脉炎的处理本组1 例迟发性静脉炎的发生于输液侧的对侧上肢的一条静脉,早期局部发红,长约8cm,伴有明显的瘙痒感,当时给予局部皮肤清洁后贴康惠尔透明贴处理。后因患者擅自外出并揭除了透明贴,第二天回病房,局部表现为此静脉的分支也发红,明显延长,约15cm, 多发水泡伴破损,水肿明显,出现疼痛,仍有瘙痒感。


立即给予50% 硫酸镁和75% 酒精中加入维生素B120.5mg 及地塞米松5mg 交替湿敷,每日4 次,1 个交替为一次,每种药物湿敷20-30分钟,抬高患肢并制动,待水泡消失后局部贴康惠尔透明贴,于7-10天后局部皮肤由红斑、瘙痒、疼痛、多发水泡转暗,且色素沉着,表皮干燥脱落,无疼痛、瘙痒感,创面愈合。
  3 讨论3.1 多西他赛是细胞毒类药物,在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常组织细胞造成损伤,对血管内皮造成损伤,静脉炎发生率高。
  故临床应重视预防。规范化使用多西他赛,尤其要注意口服地塞米松进行预处理,静脉注射地塞米松不能代替口服给药,连续观察48-72 小时,做到早发现,早处理,以免给患者造成更大的伤害。
  3.2 冷敷可使毛细血管收缩,减少药液向周围组织扩散,可抑制细胞活动,使神经末梢的敏感性[1],建议局部尽量不作热敷。
  3. 3 硫酸镁具有消炎去肿的功能,所以50% 的硫酸镁溶液湿敷患处可以消肿。75% 酒精有催眠和消毒防腐作用,兼有局部麻醉及止痛效果[2],患者感觉局部凉爽、舒适,止痛效果好。维生素B12 可促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生,加快新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织等。
  3. 4 康惠尔透明贴是含亲水性的胶体敷料,主要成分是粘性材料和水胶体(羧基纤维素钠,CMC)以及人造弹性体等,粘性材料为敷料的自粘性提供保证,而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础,吸收大量渗出物和毒素,缓解药物外渗后引起的疼痛和肿胀,CMC 高分子特殊材料,很少有皮肤过敏反应,人造弹性体敷料具有弹性,康惠尔水胶体敷料贴后成为闭 合环境,形成低氧张力,刺激释放巨噬细胞及白细胞介素,加速炎症的消退,促进局部血液循环,促进水肿、淤血的吸收[3-4]。
  3. 5 静脉炎的预防:(1)操作规范,严格遵守无菌原则,提高穿刺技术,一针见血,禁忌针头来回移动,以减少血管内壁的机械损伤。药物应现配现用。(2)合理使用静脉,原则上应选择弹性好粗直的大血管,尽量避开关节、神经和韧带处的血管,一般不选择下肢静脉输液,如有上腔静脉综合征不得不选择下肢静脉时,严禁使用细小毛细血管及足背静脉。因多西他赛与下肢水肿相关,下肢体液潴留,静脉回流缓慢,药物停留时间延长,加重对血管内皮的损伤。(3)合理选择和使用静脉输液器具,是预防静脉炎的有效方法,如深静脉穿刺、PICC、外周静脉套管针等,尽量使用深静脉给药,可减轻对血管的刺激性,减少静脉炎的发生。(4)加强出院指导,多西他赛引起的迟发性静脉炎多在用药后5-7 天发生。故做好出院指导更为重要。嘱患者保持局部清洁干燥,一旦局部皮肤出现发红、发热、表皮有小水泡应立即来院就诊,忌用热水清洗、搓揉局部以免影响愈后。
  总之,治疗迟发性静脉炎的关键,重在预防静脉炎发生,并正确处理,以及做好患者的宣教工作。
  参 考 文 献[1] 童郁韫,黄阿农,郑苏芹. 肿瘤化疗药物静脉渗漏后的处理[J]. 海峡药学,2006,18(6):120 ~ 122.[2] 张新平,局部湿敷对化疗性静脉炎的预防[J]. 中国误诊学杂志,2005,5(4):690 ~ 691.[3] 李虹,高凤,王海英,等. 康惠尔增强型透明贴对化疗性静脉炎预防作用研究[J]. 医学研究杂志,2006,35(7):27 ~ 35.[4] 徐永琼,吴敏. 康惠尔透明贴预防盖诺所致外周静脉炎作用探讨[J]. 实用医院临床杂志,2007,4(5):105 ~ 106.

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